高中生青青在体检时发现空腹血糖6.8mmol/L，餐后血糖8mmol/L，王主任说这是糖耐量受损，是2型 (T2DM)的前期。青青妈一听有点慌了，连忙咨询主任，如何延缓进展，避免发展为 。

        王主任看着青青臃肿的身材，告诉青青妈：“T2DM危险人群包括超重和肥胖人群，这会增加胰岛素抵抗，加速 病程发展。一定要改变生活方式，比如三餐规律，低脂低糖饮食，加强运动，合理作息。”

        但青青妈听完却面露难色：“王主任，您说的我都明白。但是孩子正在上高中，课业紧张，每天被作业塞得满满当当，有时候饭也忘了吃，觉也睡不好，更别提运动了!之前听说国外讲的补点维生素D可以预防 !是不是真的?”

        维生素D与T2DM有何渊源?

        确实，发表在Healio的一项研究结果显示，大剂量维生素D是预防T2DM的有效途径。

        长达4年半的研究结果表明，在 前期人群中，除了优化生活方式，每日服用4000IU维生素D，维持血25-羟维生素D(25-OH-VD)≥100nmol/L有助于降低患 的风险。

        想了解得更清楚，那我们先来看看维生素D在人体内的运作模式：

        注：1,25-二羟基维生素D[1,25(OH)2D]

        我们都知道，胰岛素抵抗和胰岛细胞功能受损是T2DM发病的主要诱因。

        那维生素D和血糖有什么关系，又是如何调控血糖的呢?

        在病理状态下，维生素D状态可能影响T2DM的患病风险，因为较低的血25-OH-VD水平会导致胰岛β细胞功能障碍和胰岛素抵抗[3]，因此理论上可以通过补充维生素D来改善胰岛β细胞功能，降低胰岛素抵抗。

        简单来说，补充适量的维生素D有助于促进胰岛素分泌[4]，而维生素D不足或缺乏时，会削弱糖负荷后引起的胰岛素释放，增加高血糖风险。

        但实际上，临床目前并不推荐通过补充大剂量维生素D来预防 ，间歇性、高剂量补充维生素D往往起到适得其反的效果，甚至可能导致维生素D中毒。

        维生素D中毒会发生什么?

        2020年10月发布于Pubmed的一篇报道提到[5]，一名56岁的女性患有多发性硬化症，在服用维生素D前，血清钙和磷水平正常，但25-OH-VD水平很低(12.25nmol/L)。服用高剂量维生素D治疗20个月后(累积维生素D剂量为78,000,000IU，约130,000IU/d)，因出现恶心、呕吐和肌肉无力三周被送往医院。

        入院时检测血钙(3.23mmol/L)和估算肾小球率过滤(20ml/min)，同时检测高浓度25-OH-VD(920nmol/L)，证实了维生素D中毒。停止维生素D后一周内，高钙血症恢复正常。6个月后肾功能恢复，18个月维生素D恢复正常。

        这个案例证实了大剂量维生素D可能导致中毒事件发生，尽管临床实践中使用的剂量远低于这些剂量，但临床医生和患者都应该意识到维生素D过量的潜在危险。

        维生素D中毒的典型表现为高血钙及其相关症状，如烦渴、多尿、呕吐、食欲下降等。而活性维生素D剂量越大，发生高钙血症的风险越高。一旦发现用药期间出现高尿钙或高血钙，应立即减量或停药，血钙水平多数能很快恢复。

        补充维生素D，建议这样做!

        临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度，同时，注意在服用维生素D时要减少钙剂和含钙食物的摄入。

        一般不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏，例如骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇等，这会使高尿钙的风险明显高于普通维生素D。

        对于需要长期使用活性维生素D治疗的患者，建议在启动治疗后的第1个月、第3个月及第6个月分别监测血液和尿液的钙、磷含量，此后建议每年监测两次血液和尿液的钙、磷含量及肾功能，以确定长期治疗方案的安全性[2]。

        中国营养学会推荐膳食维生素D参考摄入量[6]：

        <65岁，400IU/d;

        ≥65岁，600IU/d;

        孕期、哺乳期，400IU/d。

        听完王主任的讲解，青青妈似乎明白了：虽有大剂量维生素D应用于T2DM有效性的报道，但缺乏大量试验数据支持，并且大剂量维生素D(>30000IU/d)可能会导致中毒。维生素D总体安全性好，使用常规剂量普通维生素D一般不需要监测血钙和尿钙;在长期使用活性维生素D、维生素D联合钙剂，需要更加关注其安全性。

        “是的，值得一提的是，充足的日光照射是预防维生素D缺乏最安全、有效又价廉方式，而对日照不充足或维生素D缺乏者可在医师指导下适当补充维生素D。青青年轻，处于 前期，注意加强饮食控制，增强锻炼，合理减重，相信血糖水平会恢复正常的。”王主任说道。