我国是名副其实的大国，中国大陆地区 患者截止2020年已达1.3亿， 的预防治疗一直是公共健康的重要议题。 治疗的成功取决于 成年人能否成功维持有效的自我管理行为：服用处方药，遵循饮食和运动习惯，自我监控以及在情感上应付严峻的 患者。然而，许多患者在自我管理上面临多重障碍：缺乏对 或其治疗的足够知识;缺乏对 的良好管理的自信心或技能。所以，围绕 人建立有效的 自我管理支持(DSMS)尤为重要，更多的支持才能达到更好的治疗效果。

DSMS是治疗 的关键

DSMS指持续性活动协助落实和维持健康行为，包括行为、教育、心理社交，或是临床方面的支持。在今年的中华医学会 学分会(CDS)第二十四次全国学术会议上，孙子林教授总结了 自我管理支持的不同方法以及迄今为止每种模型的范例，还对DSMS未来发展方向进行了展望。

目前已经证实有效的 自我管理支持(DSMS)包括：基于社区的DSMS、基于信息技术的DSMS、依托 管理项目的DSMS、持续教育的DSMS、同伴DSMS。孙子林教授强调同伴支持(PS)是自我管理支持的重要来源。

同伴支持将成为我国 教育的新模式

同伴支持(Peer support)是指具有相似疾病或身体状况经历的人们之间在生活实践、社会和情感(心理)方面的互帮互助。同伴支持拥有四个主要功能：1.协助在日常生活中落实自我管理计划;2.提供社会和情感面的支持3.强化与医疗体系和社区资源的连结4.持续互助

同伴支持是改善 患者自我管理支持的一种特别有前途的方法。通过培训和雇用志愿人员的同伴支持干预措施比传统的案件管理模型所需的资源少得多，能更好的缓解公共卫生系统的资源限制。

同伴支持的各种模型案例

模型1:CDC(疾控中心)-CHC(社区卫生服务中心)-PL(同伴领导者)

安徽疾控中心 同伴支持项目在社区卫生服务中心中实施，通过提高患者的知识水平、自我效能感和社会支持感，显著改善 人的饮食、运动、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hrPPG)和心理指标。

模型2:医院-PL(同伴领导者)

香港中文大学的陈重娥教授及她的团队的干预方式是小组同伴支持前三个月每月两次电话联系对主要管理行为(健康饮食、体育锻炼)进行指导和提示，之后便按需进行。

模型3:医院-CHC(社区卫生服务中心)-PL(同伴领导者)

中大开展医院-CDC-PL模式成效的试点项目，干预内容包括同伴领导培训和同伴支持活动。进行24小时结构化交互式培训计划，最后进行培训评估，并进行持续监督和培训。每月至少两次以主题为基础的有组织的小组活动，包括学习知识和技能，分享经验和解决问题。为同伴领导与他们的团队成员创造自然的机会互动，如一起散步和一起去杂货店购物。

在项目进行过程中保持持续的支持系统：医学院学生志愿者帮助小组领导和社区卫生服务中心进行活动，医院教育课程以及医院护士通过App进行个人跟进。

模型4:NGO(非政府组织)-PL(同伴领导者)

黑龙江省 教育学会(HADE)培训了380名同伴领导并成立了 志愿者专业委员会帮助了4000 患者。

模型5:NGO-医院-CHC-PL

“E”nsulin胰友互助项目旨在通过提高患者对胰岛素治疗和 支持的认识，提高目标达成率。通过筛选和培训更多具有正确知识的同伴组长，提高 管理效率和覆盖率，验证同伴支持模式的学术价值和可扩展性。项目管理模式如下图：

互联网+ ——DSMS的利器

在大数据时代，新与旧的融合、互联网+医疗的创新一直备受瞩目，在 管理上医患互动式app能降低糖化并提高患者自我管理效能，智能运动处方和管理系统能科学地给 人给出运动能力评估以及运动建议。

DSMS在美国

2018年，美国 协会(ADA)和欧洲 研究协会(EASD)更新成人2型 管理的立场声明。其中包括更多关注了对生活方式的管理和 自我管理支持。2型 的治疗目标是预防或延迟并发症并维持生活质量，要控制血糖和心血管危险因素，以患者为中心的方法可以增强患者参与自我保健活动的能力。

2型 的血糖管理决策周期

展望DSMS未来：人机(物网)融合，医护患(同伴)互通

的管理是综合性、持续性的，因此需要综合应用各种新技术、新设备来创建 管理模式，实现对患者、医务工作者的全方位、持续支持。利用传感器、设备、互联性和应用程序的创新，未来将实现以数据为导向、以患者为中心和患者授权的新型护理模式。