肾功能降低增加188bet在线平台网址 患者低血糖死亡风险
188bet在线平台网址 和慢性肾脏病具有共同的危险因素，大约有 25% 的188bet在线平台网址 患者同时患有慢性肾脏病。 肾功能下降是否会增加188bet在线平台网址 患者低血糖的风险和严重程度，目前还没有得到很好的研究。我们的目的是评估估计肾小球滤过率(eGFR)和成人188bet在线平台网址 患者低血糖之间可能的关联。
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2007-2011年期间，来自斯德哥尔摩肌酐测量(SCREAM)项目的成人188bet在线平台网址 患者进行了观察性研究，该项目是一个瑞典的医疗保健使用队列。我们使用零膨胀的负二项式回归法(zero-inflated negative binomial regression)评估了门诊诊断和门诊血糖检测的低血糖(总体和严重程度)的发病率比(IRR)，通过eGFR分层评估。我们通过序数逻辑回归(ordinal logistic regression)确定了临床预测因素，并用Cox比例风险模型评估了低血糖的7天和30天死亡率与eGFR的关系。进一步通过限制性样条回归模型评估eGFR与低血糖死亡率之间的关联
这项斯德哥尔摩肌酐研究(SCREAM)纳入了 2007-2011 年就诊的 29434 名188bet在线平台网址 患者，其中 13% 为 1 型188bet在线平台网址 患者，平均年龄 66 岁，女性占 43% ，eGFR中位数为 80 ml/min/1.73m2。
在2年的随访过程中，1812名(6.2%)患者至少有一次低血糖记录。低血糖风险随着eGFR的降低而线性增加，与eGFR 90-104 mL/min/1.73 m2相比，eGFR 60-89的IRR为1.2(95% 1.0-1.4)，eGFR <15 mL/min/1.73 m2的IRR为5.8(3.8-9.0)。这一趋势在轻度和重度低血糖症中均可观察到。与eGFR 90-104 mL/min/1.73 m2相比，低血糖后7天和30天的死亡率均随eGFR的降低而增加，eGFR <15 mL/min/1.73 m2时达到峰值(危险比21.2，95% CI 5.1-87.9)。较低的eGFR类别、1型188bet在线平台网址 、既往低血糖、肝脏疾病、存在188bet在线平台网址 并发症以及使用胰岛素和磺酰脲类药物的情况增加了低血糖的几率。
在这项大型观察性研究中，低eGFR与188bet在线平台网址 患者低血糖症的发生、严重程度和死亡率密切相关
梅斯医学学术专家李博士认为，这项研究的特色主要有：
1 研究的切入点比较好。关联了eGFR与低血糖相关的死亡事件，这个角度过去关心较少。以往研究发现CKD患者伴有188bet在线平台网址 时死亡风险是增加的，但是，188bet在线平台网址 的死亡风险包括多重因素。
2 这项研究属于大型的真实世界研究，一方面样本量大，另一方面时间跨度长，因此，研究者采用了多种统计学策略，包括限制样条回归模型等，分析eGFR与不同低血糖带来的死亡风险之间的曲线关联，这是值得借鉴与学习的。另外，这篇研究还用了zero-inflated negative binomial regression和ordinal logistic regression一些有趣的统计策略，减少了研究中的偏倚，这也是值得学习和借鉴的。
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