甲状腺癌是近20多年来发病率增长最快的实体恶性肿瘤。同时，它也被许多人认为是最温和、预后最好的癌症。“如果这辈子非要得一种癌，就选择甲状腺癌吧。”这是流传在朋友圈中的一句玩笑话。实情是怎么样呢?

暨南大学附属复大肿瘤医院甲状腺头颈科主任金国萍教授提醒，尽管甲状腺癌的整体预后非常不错，但是甲状腺癌也分几种，并非所有的都对患者友善，一旦发现甲状腺结节，还是要做进一步检查排除是否恶性，以免耽误治疗时机。

一

如何查结节?

说起甲状腺癌，大家都不陌生。近年来，受饮食、环境、辐射等多种因素影响，甲状腺癌发病率持续增长。金国萍表示，在日常体检中，大概70%的人查出有甲状腺结节。

甲状腺结节如何查?金国萍介绍，过去体检时医生对颈部的触诊是甲状腺结节的主要检出方法，也是最简单、方便的方法。但触诊存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或表浅的结节，而医生的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节位置较深，或结节较小，质地与腺体的差别不明显，所以只靠触诊很可能就会漏诊。

近几年来的体检新增了甲状腺彩超项目，彩超有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节。彩超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等良恶性鉴别重要信息，而且无创、快捷，价格也不贵，也可用来检查结节的增长、变化等情况。

二

甲状腺癌都友善吗?

金国萍用了三个“90%”来概括体检发现的甲状腺结节：约90%以上的结节是良性的，而恶性甲状腺癌中90%以上都是治愈率极高的甲状腺乳头状癌，甲状腺乳头状癌中有90%以上的患者经过规范治疗，十年生存率达90%以上。

她介绍，甲状腺癌分为四大类：

1

乳头状癌

约占成人甲状腺癌总数的90%以上，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。

该类型分化好、生长缓慢、恶性程度低、有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移。症状最常见的就是一侧或者两侧的质地较硬甲状腺结节，随吞咽上下移动。实性硬韧和甲状腺乳头状癌在临床上难以鉴别，诊断依靠术后病理。

2

滤泡状癌

少部分先出现颈部淋巴结肿大，以声音嘶哑为首发症状并不罕见。属中低恶性，有侵犯血管倾向。多见血行转移致此处器官转移。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。肿瘤边界清楚，有包膜感，实性硬韧和甲状腺肿瘤很相似。

3

髓样癌

一般发展较慢，恶性程度中等，常表现为单侧或双侧甲状腺肿块，晚期出现呼吸不畅，吞咽困难，声嘶等。80%-90%为散发性，10%-20%为家族性，可并发多发性内分泌瘤病，以家族性为多见。

值得提醒的是，此型约20%-30%为患者有顽固性腹泻，为水泻并含有未消化食物，每日数次至10次以上，腹泻可伴有面部潮红等等。

4

未分化癌

发展迅速，高度恶性，发现时50%以上有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。常表现为近期内迅速增大，并产生局部压迫症状，如有呼吸困难，吞咽困难，颈静脉怒张，声音嘶哑等表现，颈部疼痛，肿块坚硬，固定，边界不清。

Tips

金国萍强调，尽管甲状腺结节的整体预后非常不错，但是分类不同，其恶性程度也不同。因此体检中一旦发现结节，还是应该积极对其进行进一步诊断排查，以免耽误治疗时机。

三

对于良性的结节，是否需要手术呢?

2012年由中华医学会内分泌学分会、中华医学会 分会内分泌学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会和中华医学会核医学分会共同制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》建议，对甲状腺良性结节，其手术指证为：

1. 出现与结节明显相关的局部压迫症状;

2. 合并甲状腺功能亢进.内科治疗无效者;

3. 肿物位于胸骨后或纵隔内。

也就是说，如果良性结节没有症状及不适，即没有压迫气管影响呼吸、压迫食管影响吞咽、压迫神经引起声音嘶哑或引起内科治疗无效的甲状腺功能亢进，不必立即手术切除，每隔半年定期监测复查看有无变化即可。