西班牙巴塞罗那——一项研究显示，睾酮替代疗法(TRT)显著改善了一些接受机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的男性患者的预后，这让传统观念受到了极大的冲击。

这一发现来自于对824名接受RARP原发性前列腺癌治疗的患者的研究。一部分术前游离睾酮水平较低的患者(n = 152,18%)接受TRT治疗，以恢复术后性功能。

令研究人员惊讶的是，结果显示，这组患者在手术一年内的生化指标上的复发明显减少。此外，与标准治疗相比，TRT的使用与较长时间的复发和延迟疾病进展相关，加州大学欧文分校临床研究人员Maxwell Towe, BS报道。

这一发现与上世纪40年代的信条正好相反，当时的信条是:“不要给患有前列腺癌的男性服用睾丸素。”

人们担心睾酮会加速前列腺癌细胞的生长，事实上，通常的治疗方法是通过“化学阉割”来降低睾酮水平。

“很难推翻药物的指导方针，但我认为这项研究对做到这一点很重要。我们需要扩大越来越多的证据，证明睾丸激素替代疗法是安全的，可能对这些患者有益。

没有参与这项研究的意大利米兰圣拉斐尔医院泌尿科主任、医学博士弗朗西斯科·蒙托西(Francesco Montorsi)在接受采访时表示，这些新发现“强调了检查睾丸激素水平的重要性，这是前列腺根治性切除术后性功能障碍患者管理的一部分”。

Montorsi在接受Medscape MedicalNews采访时表示:“显然，选择合适的患者是至关重要的，但如果得到证实，这可能会对生活质量产生立竿见影的好处。”“降低死亡率的可能性将是一个意外的收获。”

新数据是在2019年欧洲泌尿学协会(EAU)大会上公布的。

在会议前进行的一次采访中，资深作者、医学博士、加州大学欧文分校泌尿学教授兼副主席Thomas Ahlering向Medscape Medical News解释了这项研究的基本原理。

“整件事的开始实际上是因为，在我看到的这些男性中，有足够多的人性功能没有恢复。我做了同样的手术-为什么这些人做得不好?这促使我在2009年开始测量每个人的总睾酮和游离睾酮，”他说。

Ahlering解释说，游离睾酮是这种激素的生物活性形式。他和他的同事们发现，低水平的游离睾酮是高前列腺癌的独立危险因素。

他说:“我们看到了一个非常明显的情况，睾丸激素水平越低，癌症的风险就越大。”

保持睾丸激素?将睾酮注射给前列腺癌患者就像在熊熊烈火中浇上汽油一样令人担忧，这可以追溯到查尔斯b哈金斯(Charles B. Huggins)博士的工作。哈金斯是前列腺癌激素疗法的先驱，1941年诺贝尔生理学或医学奖的获得者之一。

然而，近年来，Ahlering和他的团队以及其他研究人员已经发现证据表明，对于一些男性，特别是那些在手术时性腺功能减退并且患有低风险疾病的人，TRT可能都是安全的并且有益，因为它可以促进肌肉质量，改善血脂，增加性欲和性能力。Ahlering说:“这似乎是一个双赢的局面。

研究细节，加州大学欧文分校的研究人员跟踪调查了824名接受RARP治疗的前列腺癌患者。所有患者术前睾酮和性激素结合球蛋白水平测定;以前瞻性的方式计算游离睾酮水平。

近五分之一的男性(n = 152,18%)术前游离睾酮水平较低。这些患者接受TRT治疗，以改善术后性功能恢复。患者在整个随访期间或直到生化指标产生复发时仍使用TRT。

文献来源：

Overturning Dogma -- Using Testosterone inProstate Cancer