勿把“亚甲炎”当普通感冒
冬季是感冒多发季节，感冒患者通常会出现发热、咽喉痛等症状，然而，具有这些症状却不全是因为患有感冒。有全科医生来信提出在临床工作中曾遇到具有上述症状的亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）病例。本期社区问答邀请江苏省人民医院内分泌科主任杨涛教授介绍该病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。
■ 社区问答
冬季是感冒多发季节，感冒患者通常会出现发热、咽喉痛等症状，然而，具有这些症状却不全是因为患有感冒。有全科医生来信提出在临床工作中曾遇到具有上述症状的亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）病例。本期社区问答邀请江苏省人民医院内分泌科主任杨涛教授介绍该病的临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。
概述
亚急性甲状腺炎，又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。本病约占甲状腺疾病的5%，以40~50岁女性多见。一般认为本病与病毒感染有关，如流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒和腮腺炎病毒等。
临床表现
患者起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。
该病特征性表现为甲状腺区疼痛和压痛，可放射至耳部，且疼痛于咀嚼和吞咽时加重。此外，患者常有发热或傍晚时低热、咽痛、全身乏力、肌肉酸痛、心动过速、多汗等症状。
查体可发现患者甲状腺轻至中度肿大，有时单侧甲状腺肿大明显；甲状腺质地较硬，伴有显著触痛；少数患者有颈部淋巴结肿大。
实验室检查
B超 甲状腺呈弥漫性或结节性肿大。
血常规 白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率加快，可>100 mm/第1小时。
甲状腺功能 甲状腺131I摄碘率和血清中三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）水平呈现“分离曲线”（图）。
病程初期，131I摄取率减低，血清T3、T4水平增高；随着病程进展，131I摄取率逐渐回升，血清T3、T4水平逐渐下降。这种分离曲线的形成源于甲状腺细胞的炎症损伤造成摄碘功能降低，而储存在甲状腺滤泡内的甲状腺激素漏出，进入血循环造成高甲状腺激素血症；伴随甲状腺细胞的修复，摄碘功能逐步恢复，血清甲状腺激素浓度恢复正常。
治疗
本病为自限性疾病，预后较好。轻型患者仅须应用非类固醇类抗炎药（NSAID），例如阿司匹林、吲哚美辛等；对于中、重型患者可应用激素治疗。
传统的激素治疗方法为静脉滴注地塞米松，但是该方法治疗起效较为缓慢，症状改善也不明显。目前的治疗方式已转变为直接将地塞米松通过注射的方式，在穿刺检查时直接注射到甲状腺内，其快速、安全，并能有效改善患者不适的症状。辅以降低体温的药物，多数患者经3~6次注射治疗可治愈。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
