间变性脑膜瘤合并胶质瘤1例
间变性脑膜瘤占脑膜瘤数量的6%~7%，复发率高，影像学表现多样性，多发于婴幼儿和老年人，也多见于中年女性。本例为青年女性。临床表现与肿瘤的部位、占位效应和所累及的周围结构有关，瘤体或瘤周水肿压迫功能区时引起相应的神经定位体征。间变性脑膜瘤影像学诊断主要依赖于CT和MRI，尤其是MRI。
患者，女，18岁，因头颈部疼痛半年伴失写、记忆力减退、双眼视物模糊1月余入院。入院时体格检查：神志清楚，不能正确回答问题。
头颅MRI示左侧颞枕叶巨大囊实性肿块影，边界欠清，形态不规则，大小约9.3 cm×6.3 cm，其内信号不均匀，病灶中心见团状短T1、短T2信号，病灶外周见不规则囊状等T1、长T2信号，增强扫描示病灶环形强化，内部不均匀强化，中线结构右移，左侧侧脑室受压变窄，未见明显脑膜尾征(图1A、1B)。择期全麻下开颅手术治疗。
术中见肿瘤凸出硬脑膜，放射状切开硬脑膜后可见肿瘤位于硬脑膜下，呈肉红色烂鱼肉样，且呈囊性改变，有大量不成熟血管供血网，供血丰富，肿瘤与周边正常脑组织界限不清楚，肿瘤与硬脑膜粘连，无明显血液供应关系;沿肿瘤边缘游离并仔细切除肿瘤组织，大小约9.3 cm×6.5 cm×6.0 cm，肿瘤基底部与正常脑组织粘连严重，见肿瘤由两个囊腔组成，中间有囊壁间隔，还可见肿瘤有陈旧性出血，术中出血多，肿瘤达次全切除。
术后病理学结果示(左颞枕叶)间变性脑膜瘤合并胶质瘤伴大片坏死(WHOⅢ级)(图1C)。术后予同步放化疗[全头部放射治疗+口服替莫唑胺化疗(100 mg，每日一次，连续服5 d为一个周期)]。术后患者临床症状基本消失，记忆力大部分恢复，生活基本自理。
讨论
间变性脑膜瘤占脑膜瘤数量的6%~7%，复发率高，影像学表现多样性，多发于婴幼儿和老年人，也多见于中年女性。本例为青年女性。临床表现与肿瘤的部位、占位效应和所累及的周围结构有关，瘤体或瘤周水肿压迫功能区时引起相应的神经定位体征。间变性脑膜瘤影像学诊断主要依赖于CT和MRI，尤其是MRI。有学者认为脑膜瘤瘤周水肿主要与肿瘤部位和大小有关，也与其病理分级有关。较大范围的瘤周水肿是间变性脑膜瘤的一个重要间接征象。
间变性脑膜瘤以手术治疗为主，应根据肿瘤的部位、大小和数目制定合理的方案。肿瘤多发时，一般认为主要原则是先大后小、先幕上后幕下、先表浅后深在。根据术后病理分级，必要时可辅以放疗。间变性脑膜瘤的预后与肿瘤的生物学行为、部位、数目以及患者的年龄等多种因素有关。
颅内脑膜瘤合并胶质瘤的发生机制目前尚不清楚，有以下几种推测：①偶然并发，脑膜瘤和胶质瘤都是颅内常见肿瘤，从概率上来说，有机会合并发生;②某一遗传因子或致癌因子可同时促使两种肿瘤发生，就像在一些遗传综合症中常见的那样;③一种肿瘤发生后局部刺激另一肿瘤的发生，特别是二瘤相邻的病例，可能是先有脑膜瘤发生，继而刺激周边胶质细胞增生，最终致胶质瘤发生。
(作者：李文山，李杰，潘杰香，等. 中国临床神经外科杂志，2014年12期：768)
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