意义阿片类依赖的患者经常到急诊科(ED)寻求医疗服务。

目的 检验3种干预措施对阿片类依赖的效果：(1)筛查和转诊治疗(转诊);(2)筛查、简短干预和帮助转诊至基于社区的治疗服务(简短干预);以及(3)筛查、简短干预、ED启用丁丙诺啡/纳洛酮治疗和转诊至初级保健处，进行10周的随访(丁丙诺啡)。

设计、场所和参与者 本项随机临床试验纳入329例有阿片类依赖的患者，他们于2009年4月7日至2013年6月25日期间，在一家城市教学医院ED接受治疗。

干预措施 在筛查后，104例患者被随机分至转诊组，111例至简短干预组，114例至丁丙诺啡治疗组。

主要转归和检测指标 主要转归为随机分组后30天入组并接受成瘾治疗。次要转归为自我报告的非法阿片应用天数、对非法阿片类的尿液检验、人类免疫缺陷病毒(HIV)危险，以及应用成瘾治疗服务。

结果 丁丙诺啡组有78%的患者[89/114，95%可信区间(CI)为70%～85%]，转诊组有37%的患者[38/102(95%CI为28%～47%)]，以及简短干预组有45%的患者[50/111(95%CI为36%～54%)]，在随机分组后30天参与成瘾治疗(P<0.001)。丁丙诺啡组每周非法应用阿片的天数从5.4天(95%CI为5.1～5.7)减少至0.9天(95%CI为0.5～1.3)，相比之下，转诊组从5.4天(95%CI为5.1～5.7)减少至2.3天(95%CI为1.7～3.0)，以及简短干预组从5.6天(95%CI为5.3～5.9)减少至2.4天(95%CI为1.8～3.0)(对于时间和干预效应：P值均<0.001;相互作用：P=0.02)。各组之间的阿片类尿检阴性率无统计学差异，转诊组为53.8%(95%CI为42%～65%)，简短干预组为42.9%(95%CI为31%～55%)，丁丙诺啡组为57.6%(95%CI为47%～68%)(P=0.17)。各组之间的HIV危险无显著统计学差异(P=0.66)。丁丙诺啡组有11%的患者(95%CI为6%～19%)应用住院成瘾治疗服务，而转诊组有37%的患者(95%CI为27%～48%)以及简短干预组有35%的患者(95%CI为25%～37%)，应用住院成瘾治疗服务(P<0.001)。

结论和相关性 在阿片类依赖的患者中，ED启动丁丙诺啡治疗与简短干预和转诊相比，可显著增加成瘾治疗的参与率，减少自我报告的非法阿片应用，并且减少住院成瘾治疗服务的应用，但是，并未显著降低阿片类尿验阳性率或HIV危险率。在广泛采用这些结果之前，需要其他中心的重复试验。

[JAMA2015;313(16):1636-1644.doi:10.1001/jama.2015.3474]