导语：

        伟大的事业离不开伟大的时代，医疗事业的发展与国力强大、科技进步息息相关，我国解放军总医院——301医院的呼吸与危重症医学科就是最好的例证。在第三期的访谈中，《金宝搏网站登录技巧 》有幸邀请到这样一位教授：他，不断地树立正确的世界观、人生观、价值观与人道主义精神，勇于献身医疗科学事业，走在我国呼吸危重症领域的前沿;他，恪守职业道德和情操，以人格魅力与一颗赤子之心帮助患者重建生活的信心;他，不断探索科学领域新课题，绝不懈怠的坚韧作风与执着以求的敬业精神，赢得了同行的尊敬;他那精湛的医术，更是令无数危重症患者与死亡擦肩而过，重新回归充满阳光雨露的温暖世界。是的，他就是来自301医院呼吸与危重症医学科的解立新教授。

        专家简介

        解立新，男，47岁，解放军总医院呼吸与危重症医学科科主任，主任医师、教授，博士研究生导师，医学博士学历，中华医学会呼吸病分会危重症学组副组长，中国抗感染协会(IDSC)常务理事兼副秘书长，中国药学会临床药物评价专业委员会常委兼秘书，北京医学会呼吸病分会常委;10余种SCI收录杂志、《中华医学杂志中文版》、《中华结核和呼吸杂志》等中文杂志常务编委/编委/特约评审专家。长期从事呼吸危重症疾病、脓毒症、多器官功能不全与呼吸康复的基础与临床研究，以第一作者/通讯作者发表中英文论文90余篇(SCI收录论文累计影响因子90余分)，解放军总医院首批百位名医。

呼吸危重症，亘古医学长河中冉冉升起的璀璨星辰

        呼吸科隶属于传统基本内科范畴，是国内成立最早的亚专科之一，有近一个世纪的发展历史。上世纪中叶新中国刚成立，因结核病是危及人们健康甚至生命的主要疾病， 呼吸科(或称为肺科)主要面对的病人为肺结核患者。到了20世纪50年代末，结核病得到了较好的控制，呼吸科的医生主要精力开始转为诊治呼吸系统其他疾病，如慢性支气管炎、肺炎等。因此国内呼吸病学的发展与结核病有着密切的联系，虽然目前国内将结核病归为传染性疾病，但是鉴于结核病主要为肺结核，应为呼吸系统疾病诊治的重要组成部分，不应将二者截然分开，呼吸科医生应当诊治肺结核。因此，回顾历史，呼吸专科是解放后成立的最早一批亚专科之一，与心内科、消化科一并，百家争鸣。

        随着医学的不断发展，谈及呼吸学科，就要与危重症联系在一起。究其原因，即呼吸衰竭和感染是呼吸科医生每天面临的问题，对呼吸危重症患者的诊治是每一名从事呼吸疾病专业的医生必须要掌握的临床技能，基于此，中华医学会呼吸病分会主任委员王辰院士早在10余年前就呼吁呼吸与危重症医学捆绑式发展。从疾病的角度来讲，威胁人类健康排名前五位的疾病，有三种疾病归属于呼吸病学科范畴：一个是肺癌，第二个是感染，第三个是慢性阻塞性肺部疾病。对老年人生命造成威胁的疾病除心梗与脑卒中导致死亡，其他疾病最后导致死亡的因素均与肺部感染和呼吸衰竭有关。不论其原发病是骨折、颅脑创伤或是消化道出血，最后基本上都死于肺部疾病和感染继发呼吸衰竭导致死亡。

        正因如此，呼吸科医生必须要高度重视危重症，做到学科的捆绑式发展。回顾历史，国内危重症医学发展与呼吸病学科有着千丝万缕的联系，早在1975年钟南山院士就在广州医学院第一附属医院成立了中国最早的重症监护病房(ICU)。80年代初，国内一些顶级医院的呼吸科陆续成立RICU。因此，基于学科发展的需要，呼吸科医生必须在危重症领域有所兼顾。

        国家卫计委颁布的等级医院呼吸专科设置已有明确规定，医院呼吸科病床若在三十张以上，必须设立六张床单位以上的呼吸ICU，这也是医院等级参评的必要条件之一。同时，现在已开始执行的医学生5+3+X专科培训计划里边已经明确，呼吸与危重症医学科医生必须在ICU接受相关的规范化培训。

        如今的中国已经步入老龄化社会，患者年龄大，合并症多，病情发展快，临床医生应接受这一挑战。在我们解放军总医院呼吸与危重症医学科，RICU中的患者年龄平均可达75岁或以上，对这些患者进行诊治，需要医生具备更全面的知识和精湛的技术，对临床医生提出了更高的要求。由于医学的发展，心脏内科和消化内科医生更多地关注导管和内镜技术，专科化趋势更为明显，因此具有全面大内科功底的医生可能呼吸科大夫优势更为明显，因此呼吸与危重症医学科医生不仅要具备熟练诊治呼吸疾病，对心脏等其他全身脏器疾病的诊治也要掌握。所以，基于我们的优势，RICU应面向整个内科的重症患者进行收治，对提高内科危重症患者的诊治水平具有积极的意义。在王辰院士的倡导下，中华医学会呼吸病分会与美国胸科医师学院(ACCP)联合，在国内共同推出PCCM规范化培训，这将推动中国呼吸与危重症事业的发展，具有里程碑式的意义。

        中国第一届呼吸危重症高峰论坛已于2015年3月27日在安徽蚌埠召开，影响巨大，会议非常成功，这是近些年来首次将呼吸危重症的相关专家召集到一起，对学科发展进行相关理论和知识的普及和推广，吹响了呼吸与危重症捆绑式发展的号角，这是几代呼吸危重症专业人的梦想，前所未有。以此会议为契机，将会进一步推动整个国内呼吸危重症领域的发展。解教授作为本次会议的秘书长，他表示，感谢广大同仁莅临盛会，实现跨学科多领域合作，共谋发展，为呼吸与危重症医学的发展竭尽全力。

呼吸危重症，犹抱琵琶半遮面

        从医学角度讲，呼吸危重症涵盖面很广，在疾病发展过程中，只要是危及患者生命的呼吸疾病均可成为呼吸危重症。如果呼吸系统感染引起了相关的疾病，导致原有疾病加重并危及生命，就可称为呼吸危重症。慢性阻塞性肺疾病(即慢阻肺)进展为呼吸衰竭，属于呼吸危重症;肺部感染导致低氧血症并已引起其它脏器异常，同样是呼吸危重症;骨折后引起深静脉血栓，导致肺栓塞，危及生命，也是呼吸危重症。

        谈及危重症，自然联想到脓毒症。部分学者把脓毒症称为全身感染，并不恰当。解教授赞同王辰院士的说法，将其称为感染中毒症更为恰当，更好地诠释感染对全身的影响。解教授说到，“对感染中毒症这个疾病一定要去认识，首先要明确感染中毒症的概念，其次是认识到该疾病的危害。”该病的病死率约在20%以上。若合并感染性休克，可高达50%。这意味着一半的患者为此失去生命。这些数据说明，对疾病发生、发展的认识非常重要，进行早期预警、早期干预有助于促进感染中毒症患者病情好转，挽救生命。解教授补充道，“要提高医师自身的理论和临床水平，要多学习、多实践，要与时俱进，不可闭门造车。”2000国际从事危重症医学的专家联合提出了《巴塞罗那宣言》，其目的是通过制定基于循着医学证据的感染中毒症诊治指南，规范临床的医疗诊治措施，以期减低感染中毒症患者的病死率，造福人类。迄今为止，已发布了2004年、2008年、2013年三个版本的指南。这些指南中所涉及的规范化诊疗措施，对包括我国在内的整个全球在感染中毒症领域都起到了积极的推动作用。文献研究显示，过去的7.5年中，北美、南美以及欧洲的感染性休克患者的病死率降低了25%，这是非常了不起的成绩。虽然中国尚且缺乏相关数据，但我国从事重症医学相关领域的各个学科的专家都在自觉和不自觉地通过学习指南并结合中国国情进行应用与临床诊治感染中毒症患者，相信使众多患者受益。需要说明的是，在指南的学习、普及和推广方面，特别是规范化诊疗，还需要我们共同努力，且任重而道远。

        呼吸危重症，对因治本最相宜

        感染中毒症病因复杂，目前的治疗主要停留在对症治疗阶段，治疗效果往往不尽人意。解立新教授认为，若能在病因治疗的基础上，再辅以对症治疗，可能会达到更好的结果。同时，还要在规范化治疗前提下充分结合自身疾病特点进行个体化治疗，决不能机械照搬指南。

        重症感染最大的问题就是炎症瀑布反应导致免疫失衡和继发脏器损伤。 当前的治疗技术还未能满足临床需求，国内外医学界都在不懈努力，中医药治疗在其中也起到了积极的作用，如血必净注射液，相关文献和临床应用表明血必净在抑制炎症瀑布反应、促进疾病好转等方面有着较好的效果，但尚需要进一步研究去探索。近年来国家从各方面都在全力推动中医的发展，我们要抓住契机，做出令人信服的研究成果、以实际行动推动中医事业的发展。

        作为呼吸危重症专家，解教授预测，学科未来的研究方向和学科发展是针对疾病进行对因的治疗，当前的治疗方法还较为有限，更多的还是对症治疗。基于此，把现有对症治疗的疗效较好的技术进行整合、规范，再根据疾病的具体情况进行个体化治疗，对临床救治水平的提高也是有益的。在治疗的同时明确疾病与药物作用机制，再进一步筛选出更有价值的一些靶向治疗的药物，这将是未来对感染中毒症治疗的热点。