对PICU患儿疼痛及意识状态的评估是镇痛镇静治疗中的首要工作。与成人相比，儿童对轻微刺激所产生的生理变化更明显，且多不能以恰当语言表达疼痛的强度和部位，故儿科镇痛、镇静的评估难度更大。

　　疼痛评估

　　疼痛是一种主观体验，在没有明确的客观理由怀疑这种体验的真实性时，患儿诉说的疼痛就是唯一最可靠的疼痛指标，并且必须考虑将其作为进行镇痛治疗的标准。疼痛的评估方法包括自我描述、生理学评估和行为学评估。后两者适用于无法提供疼痛自我描述的婴儿、幼儿或生理缺陷的儿童。应根据患儿的年龄和生理状态选择最合适的评估量表。

　　1．自我描述：

　　(1)数字疼痛分级法(numeric rating scale，NRS)：由0到10共11个数字组成，让患儿用这些数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重。适用于学龄期儿童。数字0代表不痛，5为痛但可忍受，10为疼痛难忍。

　　(2)视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)：该方法与数字疼痛分级法类似。在纸上划一条直线，通常用10 cm或100 mm标记，线的一端为剧痛，另一端为不痛，让患儿在线上标出疼痛的相应位置，该数字即为疼痛的强度。适用于学龄期儿童。数字0为不痛，10为疼痛难忍。

　　2．行为和生理学评估：根据患儿的行为表现和生命体征进行客观评估，主要包括CRIES评分法、FLACC评分法、脸谱疼痛评分法(Faces pain scale，FPS)、东安大略儿童医院评分法(children’s hospital eastern Ontario pain scale，CHEOPS)和客观疼痛评分法(objective pain scale，OPS)等。

　　(1)CRIES评分法(表1)：适用于新生儿和婴儿手术后疼痛评估。1～3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。>3分应进行镇痛治疗。

　　(2)FLACC评分法(表2)：适用于2个月～7岁儿童术后疼痛评估，共有5项指标，分值=0为无痛，分值=10为最痛。

　　(3)FPS评分法(图1)：在标尺刻度旁标有不同程度的微笑、皱眉、哭泣等脸谱示意图，根据患儿面部表情与疼痛表情图谱比较后进行评估，该方法适用于婴幼儿。

　　(4)其他：如CHEOPS评分适用于1～7岁儿童，共有6项指标，分值=4为无痛，分值=13为最痛。OPS评分适用于8个月~13岁儿童，共有5项指标，分值≥6分需镇痛治疗。

　　镇静评估

　　儿科临床镇静评分系统有多种，常用的主观评估有Ramsay评分(Ramsay sedation scores)、舒适度一行为量表(Comfort-Behavior Scale，Comfort-B)评分、Brussel镇静评分、镇静．躁动评分(Sedation-Agitation Scale，SAS评分)、镇静程度评分(Richmond Agitation—Sedation Scale，RASS评分)，客观评估有脑电双频指数(bispeetral index，BIS)。

　　1．Ramsay评分法(表3)：Ramsay评分是PICU镇静评估最常用的方法。大多危重儿Ramsay评分2～4分是理想的临床镇静终点。人工通气的患儿可能需要更深程度的镇静，Ramsay评分可达3~5分。

　　2．Comfort B评分法：该评分系统由6个变量组成，每个变量l一5分，共30分，对各年龄段患儿均适用。但此评分相对复杂且更为费时。

　　3．BIS：BIS是一种数字化脑电图监测方法，近年也被证明可用于PICU患儿。BIS用0～100分来表示不同的脑电活动度，100分表示患者完全清醒，小于40分则提示深度镇静或麻醉，较为理想的镇静水平为65～85分。

　　4．其他：Brussels镇静评分与Ramsay评分相似，但比Ramsay评分更简练。SAS评分共7级，1级=不可唤醒，7级=危险躁动，SAS相对Ramsay较为繁琐。RASS评分亦被推荐用于镇静评估，从(-5)～(+4)共10级，其中0级为正常警觉且安静状态，+4为极度躁狂，-5则为不可唤醒且对刺激无反应。