血液透析患者抗凝管理亟待规范化
血液透析是终末期肾脏病的最主要治疗手段，在我国占肾脏替代治疗的90%以上。血液透析作为一种体外循环治疗方式，抗凝治疗是其重要组成部分。但目前我国许多血液透析中心的抗凝治疗尚属经验性治疗，缺乏规范化管理，不仅引发患者出血性疾病，也导致各种血栓栓塞性疾病的发生，影响患者的生存期限和质量。因此，加强血液透析的抗凝治疗管理十分重要。
血液透析是终末期肾脏病的最主要治疗手段，在我国占肾脏替代治疗的90%以上。血液透析作为一种体外循环治疗方式，抗凝治疗是其重要组成部分。但目前我国许多血液透析中心的抗凝治疗尚属经验性治疗，缺乏规范化管理，不仅引发患者出血性疾病，也导致各种血栓栓塞性疾病的发生，影响患者的生存期限和质量。因此，加强血液透析的抗凝治疗管理十分重要。
普及医护人员抗凝知识是抗凝治疗管理的基础
血液透析室的医师和护士是抗凝治疗的实施人员。只有正确认识各项凝血检查的临床意义、正确解析各项凝血指标的检测结果，才能正确评估患者的凝血状态；只有详细了解各种抗凝药物的药理作用、禁忌证、适应证及其体内代谢过程，才能正确合理选择抗凝药物的种类、剂量和给药方式，才能保障抗凝治疗的有效性和安全性，才能正确处理抗凝治疗的并发症。
但目前我国从事血液透析医护人员的抗凝治疗相关知识水平不容乐观，许多临床一线医护人员对凝血系统的生理过程、病理变化以及抗凝血药物的知识亟待更新和增强。
因此，向医护人员普及抗凝知识是当务之急。
实施患者凝血状态评估是规范化抗凝治疗的前提
血液透析的医疗质量改进过程是一个评估→改进→再评估→再改进的不断循环过程。没有正确的评估，就不会有规范化的治疗；实施患者凝血状态的评估是规范化抗凝治疗的前提条件。
我们在7家三甲医院血液透析中心、842例血液透析患者中进行的抗凝治疗流行病学调查结果显示，约50%的血液透析患者没有接受凝血指标检查，80%以上的患者没有接受定期的凝血状态评估；即便在合并出血或血栓栓塞的患者中，也有近50%没有接受凝血指标检查。
因此，在普及医护人员凝血及抗凝治疗知识的同时，强化血液透析患者凝血状态评估的重要性，加强血液透析患者凝血状态的评估和检测，是提高血液透析抗凝治疗规范化的关键环节。
加强凝血状态监测、调整抗凝方案是合理抗凝的保障
血液透析治疗是一个长期过程，在这一过程中患者原发疾病的变迁（合并188bet在线平台网址 等）、生活方式的改变、抗凝药物更换或合并其他需要抗凝治疗的疾病（缺血性心脏病、各种支架置入术后等），都将影响凝血状态，从而需要调整抗凝药物的种类和剂量。
因此，定期监测血液透析患者凝血状态，依据评估结果调整抗凝药物的种类或剂量，才能实现合理的抗凝治疗，保障患者的医疗质量和医疗安全。
一般而言，每3个月应对血液透析患者进行1次凝血状态的评估，并调整抗凝治疗方案；如果患者合并出血性疾病或血栓栓塞性疾病时，则应立即进行凝血指标的检测，立即调整抗凝治疗方案。
推广、普及《血液净化标准操作规程》是实现规范化抗凝的重要途径
2010年，在国家卫生部直接领导下，中华医学会肾脏病学分会组织全国临床一线的血液净化专家编写、出版了《血液净化标准操作规程》。
该书系统介绍了四方面内容。① 血液净化规范化抗凝治疗的流程；② 如何评价患者的凝血状态；③ 如何选择抗凝药物的种类和剂量；④ 如何监测凝血状态并调整抗凝治疗方案。该书作为国家卫生部颁发的血液净化治疗的指导性文件，也要求从事血液透析的医护人员应照章执行。
因此，推广、普及《血液净化标准操作规程》，是目前强化血液透析抗凝治疗管理、提高抗凝治疗水平、保障医疗安全的重要途径。各级医疗机构从事血液透析的医护及管理人员，均应主动、认真学习，并在临床实践中贯彻执行。
总之，目前我国血液透析的抗凝治疗距离规范化还有相当差距，需要医护人员加强相关知识的学习，才可为患者提供更好的医疗服务并保障医疗安全。
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