2010心肺复苏指南新观点

　　郑州大学第一附属医院急诊科 苏倩倩 李莉

　　【摘要】心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR）自1960年代发展以来，渐为全世界的医务工作者所认同并广泛使用。心肺复苏术能够广泛推广使用并不断得以发展，制定标准、规范、系统、准确、易记、易用的心肺复苏指南具有不可磨灭的贡献。

　　2007年美国邀请了29个国家的356位心肺复苏专家，耗时3年时间，对近年来发表的有关心肺复苏文献进行了全面的、公正的评价、分析、辩论和讨论后，于2010年10月份《循环》期刊发表《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》。新指南是建立在2005年心肺复苏指南的基础之上，同时做了部分的更新。下面是新指南中一些重要内容的更新。

　　一、心血管急救成人生存链：由原来的4个增加为5个

　　1〉立即识别心脏骤停并启动急救系统；2〉尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；3〉快速除颤；4〉有效的高级生命支持；5〉综合的心脏骤停后治疗。

　　二、心肺复苏

　　1〉继续强调实施高质量的心肺复苏，包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。

　　2〉确认濒死喘息

　　心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死信息，并导致可能的施救者无法分辨。为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找），再快速检查脉搏（不应超过10秒）并开始进行心肺复苏和使用 AED。

　　3〉取消“看、听和感觉呼吸”

　　2010新指南已取消心肺复苏程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时实施心肺复苏（即，无呼吸或仅仅是喘息）并开始按压（C-A-B 程序）。所以，检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后， 气道已开放，施救者会进行 2 次人工呼吸。

　　4〉心肺复苏程序的变化：C-A-B代替A-B-C

　　《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的一处根本性的变更是建议在通气之前开始胸外按压，即建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿，新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以保留 A-B-C 复苏程序）的基础生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。

　　虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行外按压，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。

　　对于心脏骤停患者，胸外按压几乎可以立即开始进行，而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理。

　　同时，原程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。