感染性休克个体化治疗解读
2012年4月13-15日，2012北京协和急诊医院高峰论坛在北京国际会议中心召开。来自沈阳军区总医院急诊科的高燕医师在大会上解读了感染性休克在临床救治的过程中的个体化治疗。感染性休克的个体化治疗包括十一个方面，即早期靶向治疗、容量复苏、合理使用抗生素治疗、抗炎症细胞因子治疗、强化胰岛素治疗、抗凝治疗、糖皮质激素治疗、基因治疗、细胞凋亡抑制剂、血液净化治疗、新的治疗靶向。现就几个相关治疗要点进行介绍：
2012年4月13-15日，2012北京协和急诊医院高峰论坛在北京国际会议中心召开。来自沈阳军区总医院急诊科的高燕医师在大会上解读了感染性休克在临床救治的过程中的个体化治疗。感染性休克的个体化治疗包括十一个方面，即早期靶向治疗、容量复苏、合理使用抗生素治疗、抗炎症细胞因子治疗、强化胰岛素治疗、抗凝治疗、糖皮质激素治疗、基因治疗、细胞凋亡抑制剂、血液净化治疗、新的治疗靶向。现就几个相关治疗要点进行介绍：
首先是早期靶向治疗。早期靶向是指要求“快”和 “准”，应针对早期感染性休克的病理生理改变实施早期靶向治疗，包括流体复苏、给予血管活性物质、输注红细胞、维持混合静脉氧饱和度、乳酸盐浓度及酸碱平衡。
第二，应树立“容量第一”的概念，及时纠正氧输送和氧消耗之间的平衡。
第三，要先判断感染部位，做病原学诊断。她说，他们医院急诊科革兰阴性菌占51%，革兰阳性球菌均占40%，与马来西亚的研究结果一致。同时，要重视院内感染。
第四，强化胰岛素治疗。胰岛素治疗降低脓毒症发生率及病死率，其机制有二：改善中性粒细胞对细菌的吞噬功能，通过3-磷酸肌醇-Akt途径抗细胞凋亡作用，
第五，抗凝治疗，小剂量维持抗凝在临床上较好的。活化蛋白C（APC）是被批准用于治疗脓毒症的。
第六，糖皮质激素存在争议，不应给脓毒症病人应用大剂量糖皮质激素，小剂量氢化可的松可能有效。
第七，新的靶向制剂如人高迁移率族蛋白（HMGB1）、巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、补体成分C5（C5aα），这些可能是未来靶向制剂的研究方向。
总之，感染性休克的个体化治疗任重而道远，还存在各种各样的困难和争议。
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