2012年4月13-15日， 2012年北京协和急诊医学高峰论坛在北京国际会议中心隆重召开。来自上海复旦大学附属上海市公共卫生临床中心外科、同济大学附属上海市东方医院急诊医学部的刘保池教授就特殊感染脓毒症救治做了详细、深刻地阐述。

　　首先，什么是特殊感染的概念？特殊感染是指非普通致病菌引起的感染，包括常规灭菌法不能灭活的细菌感染、多重耐药菌引起的感染以及合并传染病的外科感染。特殊感染脓毒症是指非普通病原体感染发生脓毒症，较一般的脓毒症治疗更困难，有更高的病死率；而且有造成职业暴露和院内暴发传染的风险。

　　对于一般灭菌方法不能灭菌的病原体感染引起的脓毒症，应采用敏感的抗生素，破伤风应使用特效破伤风抗毒素，气性坏疽应及时引流，病原物污染物要敢问高压灭菌处理。广泛耐药病原体引起的浓度症，应查找清除病灶、加强对脓毒症的基础治疗、严格消毒，同时防止耐药病原体在院内传播。合并传染病的脓毒症应规范消毒隔离治疗程序，防止经气溶胶、接触及医源性传播，以及进行特殊的抗感染治疗。同时强调，职业暴露后一定要及时处理。

　　刘教授重点讲述了艾滋病者的脓毒症发生情况。他们研究小组回顾分析了2009年1月至2011年12月HIV感染者合并外科相关疾患266例的临床资料，并根据术前CD4+T淋巴细胞计数分为3组，A组：0-199细胞数/μl，B组：200-349细胞数/μl，C组：≥350细胞数/μl。结果显示，脓毒症与白细胞、血红蛋白、CD4细胞数、CD8细胞数、CD4/CD8比有关。而且，HIV病毒载量与CD4也有一定相关。因此，术前一定要做手术风险评估。刘教授认为，CD4在350细胞数/μl以上，可同一般的患者一样处理；CD4＜350细胞数/μl时，要缩小适应证；CD4T＜200细胞数/μl时，机会性感染增加，用SMZ加氟康唑预防CPC及真菌感染；CD4＜50细胞数/μl时，手术有很高风险，但手术成为唯一能挽救生命的选择时，要与患者及家属充分沟通，再决定是否手术。

　　最后，刘教授指出，围手术期治疗应强调抗病毒治疗、抗结核治疗、抗真菌治疗、抗生素的应用、脓毒症防治以及并发症处理；对特殊感染者采取适当的手术方式和治疗方法可以取得较好的疗效。

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