优化治疗在中国本土化
目前，乙肝抗病毒治疗的现状是标准化治疗容易，个体化治疗难，而优化治疗正是解决这一问题的重要策略，适合目前所有抗病毒治疗的药物和方法。那么优化治疗在我国的本土化状况如何？
目前，乙肝抗病毒治疗的现状是标准化治疗容易，个体化治疗难，而优化治疗正是解决这一问题的重要策略，适合目前所有抗病毒治疗的药物和方法。那么优化治疗在我国的本土化状况如何？近日，中国金宝搏网站登录技巧 特别邀请北京大学第一医院感染科王贵强教授做客《专家访谈录》为我们解析优化治疗的本土化情况。
目前，我国的抗病毒治疗观念已经普及。至少目前看来，不管哪个层次的医生（当然最基层的医生可能还需要进行培训）都明白针对病原体的抗病毒治疗（包括以核苷类物为基础的治疗和以干扰素为基础的治疗等）对于慢性乙肝是最关键的。
我国市面上现有的核苷酸类似物口服抗病毒药物主要有4种：拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦和阿德福韦酯。这4种药各有优缺点，但总体来看，对于目前我们提倡的长期治疗来说，耐药确实是一个很重要的考虑，优化治疗的目的就是降低耐药发生，提高疗效。对拉米夫定、替比夫定这些药物我们强调要优化治疗。
阿德福韦酯也需要优化治疗。阿德福韦酯的抗病毒作用较弱，可能治疗一年时间却只能使DNA降一半。我个人认为不应该将阿德福韦酯作为一线治疗药。阿德福韦酯引起价格低廉，在我国基层大量使用，所以尽管目前并不推荐这个药，还是必须考虑优化治疗。经阿德福韦酯治疗一年或半年效果不好，就应该加用拉米夫定或替比夫定联合治疗。如果患者的病毒持续降不下来，转氨酶持续高水平，说明病情在持续进展，这时可考虑换用恩替卡韦。恩替卡韦是强效低耐药药物，如果患者经济上允许的话可以作为首选用药。我国将4个药都作为慢性肝炎治疗的一线推荐用药，对失代偿肝硬化的患者，或者其他一些需要长期治疗的患者首选推荐高效低耐药的药物，但如果经济条件不允许，尽管有耐药问题，选用拉米夫定或替比夫定也是可以的。
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