基线评估与沟通对我们的启示
在如今这个交往无处不在，沟通不可或缺的时代，为了更好提供医疗服务，医务人员与患者间的沟通尤为重要，这对于乙肝的治疗也不例外。2012年新版《亚太地区慢性乙型肝炎治疗指南》（以下称新版指南）中强调在进行抗病毒治疗前，必须对患者进行强制性彻底评估，并与患者充分沟通治疗方案。那么这一点对我国的乙肝治疗界有什么启示？
在如今这个交往无处不在，沟通不可或缺的时代，为了更好提供医疗服务，医务人员与患者间的沟通尤为重要，这对于乙肝的治疗也不例外。2012年新版《亚太地区慢性乙型肝炎治疗指南》（以下称新版指南）中强调在进行抗病毒治疗前，必须对患者进行强制性彻底评估，并与患者充分沟通治疗方案。那么这一点对我国的乙肝治疗界有什么启示？我国医生在这方面做得怎么样？近日，中国金宝搏网站登录技巧 特别邀请了北京大学第一医院感染科王贵强教授做客《专家访谈录》为我们阐述他的最新观点。
治疗前的病情评估（基线评估）和与患者沟通确实非常重要。我国的指南也强调在治疗之前通过验证和随访等方式对基线状态进行评估。新版亚太指南较明确地进一步强调了治疗前评估的价值。评估内容包括几个方面：自然史、家族史、基本的生化检查，甚至包括肝穿等。通过评估来进行治疗决策：如果经过评估判断患者可能会发展为严重肝炎或者失代偿性肝病，就应该立即治疗；如果患者出现严重肝病的可能性不大，或者有自发性HBeAg血清转换的可能，则建议患者可以观察三到六个月再治疗也不迟。其实这一点与美国的肝病治疗指南相似，美国肝病指南中提到如果患者的DNA有下降，HBeAg水平也较低，可建议半年以后再治疗。
新版指南的这一提法对我们有一定的借鉴作用，但它没有提出非常好的判断指标，有其局限性。新版指南中按照转氨酶升高是否大于五倍来判断是否需要立即治疗，但是大于五倍不等于就会出现失代偿肝病，不等于就会出现重症肝炎或者严重肝病，所以这个指标还需进一步完善。例如出现黄疸的乙肝患者，如果其胆红素水平较高，虽然其转氨酶值只升高了两倍或三倍，但患者发生失代偿肝病或重症肝炎的风险很大，此时就需要立即治疗，不能死板地按照转氨酶升高五倍以上的标准；而转氨酶升高五倍以上者也有自发性HBeAg血清转换的情况，也不一定需要立即治疗。
新版指南中提到的基线评估和治疗决策相结合这一点对中国很有借鉴意义。我国的临床实践也是这样实践的，如某年轻患者的转氨酶升高了两倍以上，但病情不是很重，我们就不一定急于马上治疗，可以再观察一段时间，看看会不会发生自发性HBeAg血清转换或者病情很快稳定下来。我国的临床实践中确实在这么做，只是从指南上还没有进行很好地规范，而新版亚太指南就明确地给出了建议。
新版指南中提到了沟通，医生与患者的沟通非常重要。我国的肝病治疗指南也强调患者的依从性、与患者的沟通、知情同意等方面，但新版亚太指南更强调这一点，我认为很有必要。例如应用核苷类似物的治疗需要有长期治疗的观念，突然的停药可能会出现急剧反弹，甚至会危及生命，而对于长期治疗的患者，依从性非常重要。很多患者出现耐药或者治疗效果不理想就是因为依从性不好，用药不规律、不及时。因此，尤其是在以核苷类似物为基础的治疗中，与患者谈话、沟通非常重要。医生要告诉患者做好长期治疗的心理准备，不能轻易停药，如果有经济问题要提前想好，并签好知情同意书，这点对中国的医生也有借鉴意义。
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