给肝硬化患者行内镜操作时的安全镇静和监测
肝硬化患者行内窥镜检查时镇静风险较高。肝血流、门体分流术和药物代谢通路的改变会对镇静药物的药代动力学造成不利影响。因此，肝硬化患者对镇静药物的敏感性很高。咪达唑仑、芬太尼和哌替啶均在肝脏代谢。对于肝硬化患者，这些药物的代谢减慢，导致其血浆水平较高，作用持续时间较长。而且，很多代偿良好的肝硬化患者存在亚临床的脑病，对镇静药物的神经敏感性增强。镇静和镇痛的风险进一步混杂，可能致突发肝性脑病。
肝硬化患者行内窥镜检查时镇静风险较高。肝血流、门体分流术和药物代谢通路的改变会对镇静药物的药代动力学造成不利影响。因此，肝硬化患者对镇静药物的敏感性很高。咪达唑仑、芬太尼和哌替啶均在肝脏代谢。对于肝硬化患者，这些药物的代谢减慢，导致其血浆水平较高，作用持续时间较长。而且，很多代偿良好的肝硬化患者存在亚临床的脑病，对镇静药物的神经敏感性增强。镇静和镇痛的风险进一步混杂，可能致突发肝性脑病。
此外，肾脏损伤、液体超负荷和酒精、药物滥用也是需要考虑的问题，这些因素可能对镇静药物水平、恢复时间和潜在毒性作用存在影响。
肝硬化患者常常会因为胃食管静脉曲张出血导致的上消化道出血而接受胃镜检查，出血及胃肠道内的血液都增加了发生脑病的危险。
由于上述风险的存在，在此建议对肝硬化患者进行无镇静的内镜检查。对于可迅速完成且不复杂的诊断性胃镜检查甚或结肠镜检查，这是可行的。而对于涉及采用结扎或硬化疗法治疗胃食管静脉曲张的复杂操作，仍需要采取一些镇静措施。当对这些患者实施镇静时，必须进行非常密切的监测。初始应给予半量甚至1/4剂量的镇静和镇痛药，并且小心调整剂量。切记在肝硬化患者中这些药物的半衰期都有延长。原则是对这些患者给予最少需要量的镇静药物。
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