急诊

        01概念

        呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低(<4.67kPa)和pH值增高(>7.45)为特征的低碳酸血症。首先，我们知道CO2溶于水显酸性，人体正是CO2溶于血液中形成碳酸，才维持了正常的酸碱平衡。过度呼吸，体内二氧化碳呼出过多，碱性物质也就相对增多，就打破了身体原本的酸碱平衡状态。

        02常见病因

        (1)身体缺氧：长时间剧烈运动导致肌体缺氧，高频率的呼吸是对缺氧的代偿反应，但同时会造成二氧化碳排出过多而引起呼吸性碱中毒;

        (2)代谢增加：剧烈运动时代谢增加，肺血流量增多，反射性引起过度通气;

        (3)心理因素：神经高度紧张或情绪过度激动，呼吸频率增加引起的过度通气;

        (4)训练不当：部分运动员的日常训练中动作要领掌握不当，比赛时步频、摆臂及呼吸的协调不足或冲刺时步频过快，过早疲劳，而只能张口呼吸，因超体能而引起的过度通气。

        (5)日常生活中这些情况注意：对于平时健康的人群，如果长时间喊麦、k歌或进入密室逃脱、坐过山车而大喊大叫可导致人体过度通气;对于儿童或婴幼儿往往会长时间哭闹;其他如精神性过度通气、甲亢、高原缺氧、中枢性神经系统疾病、水杨酸中毒等情况都能会导致过度通气的发生。

        03发病机制

        一般是由于过快的呼吸导致身体排出过多的二氧化碳而造成，由于过多的二氧化碳被排出导致血液中酸碱值(PH)升高、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)降低，血浆碳酸氢盐相对增加，导致低碳酸血症和呼吸性碱中毒立即发生，

        低碳酸血症可引起脑血管收缩，导致脑血流下降、脑缺氧，出现神经系统症状，如头晕、视物模糊、黑朦甚至晕厥。

        碱中毒导致组织缺氧，并继发血钾及游离钙降低，从而出现手足和四肢的麻木、无力，甚至强直、痉挛和抽搐。严重时可引起心肌缺氧缺血，心电图出现 ST-T 改变和心律失常。

        04临床表现

        ① 精神症状：紧张、焦虑、神志淡漠、情绪激动甚至晕厥。

        ② 头面部症状：头晕、口唇麻木或面色苍白，少数出现视物模糊，严重者可能会出现晕厥等意识障碍。

        ③ 心胸部症状：胸闷、胸痛、心悸。

        ④ 呼吸系统症状：呼吸困难、呼吸浅而快,容易喘促，胸闷压迫感或窒息感。

        ⑤消化系统症状：肚子发胀、消化不良、排气、口干舌燥。

        ⑥ 肢体症状：肢体麻木、手足冰冷、手足或全身抽搐。

        ⑦ 其他症状：全身疲劳虚弱、头重脚轻、运动耐力不够等。

        05诊断标准

        1. 有典型症状，Nijmegen(奈梅根)问卷总分 ≥ 23 分;

        2. 过度通气激发实验为阳性;

        3. 在发病前有过度劳累、应激、精神紧张或精神刺激等心理性诱因。

        如果以上 3 个条件均符合，则诊断为典型 HS;如果符合第 3 条，而前 2 条仅部分符合，则诊断为可疑 HS;如果 3 个条件均不符合，则可以排除为 HS。

        Nijmegen 问卷积分是诊断的基础，过度通气激发试验患者多不易接受，排除器质性疾病的因素后，血气分析是一个重要的实验室诊断方法。

        说明：Nijmegen 问卷包括了 16 项症状，根据症状出现的频繁程度计分，23 分作为临床症状学诊断标准，积分的高低反映症状的严重程度。

        06自救措施

        短期内解决方法：通过反复屏气或用纸袋罩住口鼻(留出呼吸通道)来呼吸。其原理是让纸袋罩住呼出的CO2，在吸气时吸入肺内，减少CO2的排出，从而减轻呼吸性碱中毒的程度。

        同时，如无缓解或情况严重，应及时就医，千万不要耽误治疗!

        07救治措施

        1、重点在预防，如解除癔症患者的顾虑，合理给氧，加强呼吸机的管理，积极治疗原发病等。

        2、如果患者出现严重抽搐等危急情况，应立即拨打120，寻求专业救治。医生会根据患者的原发病采取不同措施。如高热者应适当降温，呼吸机应用不当所致者应检查与调整相关参数;对精神性过度通气患者进行心理治疗或酌情使用镇静剂。遇到急危重病人，要尽快用镇静药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，对血pH值和CO2做密切监测。

        3、呼吸管理：使患者的浅快呼吸向正常呼吸节律转变，可以让患者跟随医生指令以正常节律和深度进行呼吸，待患者练习体会数次后，继续自主的按照此节奏调整呼吸。依从性较好的患者，可以口鼻对着袋囊反复呼吸以增加吸入5% CO2 的氧气吸入。急危重患者在有严格监视、抢救条件情况下，可用药物阻断自主呼吸，然后气管插管进行辅助呼吸，以减慢呼吸速率和减少潮气量。

        4、对症治疗：搐搦严重者可予葡萄糖酸钙静脉缓慢推注;恶心、呕吐者可予以盐酸甲氧氯普胺 10 mg 肌内注射，过度烦躁紧张者可给予镇静药物地西泮 10 mg 缓慢静注;主观感觉缺氧(实际氧合指数正常)或疑心较重短时间内不易疏导的患者，也可以给予安慰性质的吸氧或输液。