患者， 31 岁， G5P2，因“腹痛 4h”于 2019 年 1 月 14 日急诊入院。患者平素月经规律，周期 37～40 天，经期 7 天，末次月经 2018 年 12 月 15 日。4h 前无明显诱因出现下腹坠胀痛，进行性加重，伴恶心呕吐、大汗，伴肛门坠胀感，大便后腹痛加重，无阴 道流血。经阴彩超示:右附件区不均质回声，约 13.4cm×8.0cm×6.5cm 大，子宫后方积液深约 1.0cm，肝周积液厚约 1.7cm，脾周 积液厚约 2.1cm，右侧腹部积液厚约 3.2cm，左侧腹部积液厚约 2.2cm，右髂窝积液厚约1.6cm。HCG7.68mIU/ml( 参考值 0～13 mIU/ml) ，血红蛋白 109g/L。入院诊断:腹痛待查:黄体破裂? 入院查体: T 36.6℃， P 92 次/min， R 21 次/min， Bp 92/67mmHg， 贫血面容，神志清，强迫半卧位，腹部膨隆，肌紧张，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。患者入院后出现全身湿冷，神志淡 漠，血压进行性下降，急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内积血块及积血约 2000ml，子宫前位，如孕 40+天，右侧输卵管峡部见一 长约 1.0cm 破裂口，伴活动性出血，左侧卵巢见直径约 1.5cm 黄体囊肿，表面完整，无破损。考虑陈旧性输卵管妊娠破裂，与患 者家属沟通后，切除患侧输卵管，于腹腔积血中查见一类圆形积血块，切开可见多个直径约 0.2cm 泡状组织，送病理检查。术 后 1 天复查血 β-HCG 3.53IU/L( 我院参考区间 0～5) ，术后 4 天复查血 β-HCG 0.85IU/L。术后常规病理检查结果:( 盆腔) 查 见胎盘绒毛组织;( 右侧) 输卵管妊娠;( 左卵巢) 符合黄体囊肿。

讨 论

输卵管妊娠破裂可引起急性腹腔内大量出血，是妊娠早期孕妇死亡的首要原因。输卵管妊娠未发生流产或破 裂时，临床表现不明显，腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状。本例患者发生异位妊娠破裂内出血的原因可能是输卵管壁血管被持续存在的滋养细胞侵蚀破裂后出血，血液积聚在输卵管官腔内，随着积血块的增大，输卵管发生破裂。本例患者血 βHCG 在正常范围内，因此对于血 HCG阴性育龄期妇女的腹痛原因，仍不能完全排除异位妊娠破裂的诊断。异位妊娠保守治 疗时，应注意血 HCG 与妇科彩超的联合检查，如单纯依赖血 HCG 可能漏诊部分潜在发生异位妊娠破裂的患者。对于血 HCG 下降至正常范围后，仍有盆腔较大包块者，应继续随访，监测妇科彩超，直至包块完全吸收。如包块增大或无明显缩小征象， 仍建议手术治疗，避免异位妊娠破裂的发生。

参考文献略。

原始出处：

段 蒙，王长河，血 HCG 阴性输卵管妊娠破裂一例[J],现代妇产科进展，2020，29(4).