【一般资料】

患者，男，47岁，农民

【主诉】

因“牛撞伤胸腹部后摔伤头部疼痛、鼻腔出血5小时”为主诉入院，急诊以“开放性颅脑损伤、额骨骨折、脑脊液鼻漏、右侧第5掌骨头骨折、胸部软组织挫伤”为诊断收住。

【现病史】

患者于入院前5小时，不慎被牛撞伤胸腹部后从高约2米处坠落，额部着地，致伤头部，当时感头晕、头痛，鼻腔出血，恶心、未吐，胸痛，无呼吸困难，无昏迷、嗜睡，无腹痛，无四肢抽搐，无大小便失禁等。遂被家人送至我院急诊就诊

【既往史】

既往无“高血压、 、癫痫病”史，无手术史及药物过敏史。

【体格检查】

体温37.2℃，脉搏72次/分，呼吸21次/分，血压110/70mmhg。神志清，精神欠佳。

【辅助检查】

钠145mmol/L，钾3.68mmol/L，氯104mmol/L。心电图示：①ST段抬高;②边缘心电图，心率70次/分

【治疗】

入院后进一步完善检查，并给予预防感染、止血、抑酸、营养神经等对症、支持治疗，病情平稳，入院后第6天转骨科拟在臂丛阻滞下行“右侧第5掌骨切开复位内固定术”。入院后第8天入室开放静脉通路，常规行肌间沟臂丛阻滞，穿刺过程顺利，出现明显异感回吸无异常后缓慢注入0.5%左布比卡因30mL。手术开始后患者诉痛，静脉给予氯胺酮50mg静注，咪达唑仑2mg静注，患者入睡，手术进行顺利。手术历时50分钟。术毕出室时患者清醒，诉头昏，手术切口稍痛。回病房后约36分钟，患者突然出现昏迷，颜面青紫，大动脉搏动未扪及，听诊未闻及呼吸心跳。立即给予持续胸外按压，气管插管，心电图示：异搏心率，30次/分。持续胸外按压，肾上腺素每5分钟1mg静推，约18分钟后心跳呼吸恢复。急查血气：钠149mmol/L，钾2.40mmol/L，钙1.16mmol/L，氯109mmol/L。血气结果提示酸中毒，低钾血症。积极给予补钾，纠正酸中毒。2小时后，心跳呼吸平稳，心电图示：①T波异常;②ST-T改变;③Q-T间期延长。随后患者出现持续抽搐，给予地西泮静推后缓解。头部置冰帽进行物理降温。此后5天，虽经积极治疗和处理，但患者一直处于昏迷状态，时有抽搐，神志始终未恢复。