近日，一场突如其来的严重车祸导致浏阳小伙谢佳（化名）的胸部遭受开放性损伤，不仅部分肋骨、肌肉和软组织丢失，同时肺部和心包全部裸露在外，情状惨不忍睹。当晚，湘雅医院接诊了这名已呈现休克血压的患者，并立即为其成功实施了急诊手术治疗。从患者入院到手术结束，整个过程仅用了不到5小时。

　　小伙高速路上驾车追尾抛锚大货车致严重多发伤

　　1月10日晚9点半，37岁的浏阳小伙谢佳驾车从长沙走高速回浏阳老家，由于天雨路滑，加之视线模糊，谢佳并没有意识到前方正有一台抛锚的大货车违规停靠在右侧行车道上。“由于生意的缘故，当天我来来回回在那条路上跑了两三趟，人已经有些疲惫了。但对方车辆抛锚却没开警示灯，大晚上根本看不见。等我发现前方有台车时，已经为时已晚了。”谈到当时的情形，谢佳仍然显得后怕不已。

　　事故发生后，谢佳被120救护车紧急送往湘雅医院抢救。晚11点左右，谢佳被送抵该院急诊科。经心胸外科总住院仔细检查伤情后发现，车祸不仅导致谢佳的左侧胸腔第三肋附近有一处开放裂口，从胸骨旁一直延伸至左侧腋窝。同时，他的胸部组织也全层裂伤至胸腔，左上肢肩部及腋窝软组织撕裂，肱骨完全骨折，从而出现了严重的胸痛、气促，以及左上肢活动障碍。

　　专家：安全带将他严重勒伤，却也救他一命

　　面对如此严重的车祸伤情，不能有片刻耽搁，必须立即采取急诊手术治疗，否则患者随时可能有生命危险。初查完毕后，总住院立即电话联系了心胸外科专家陈日副教授赶赴急救现场准备手术治疗。

　　“患者的伤情多半是由于车速太快，经猛烈撞击之后，安全带勒伤所致。但是又好在患者系上了安全带，否则如此大的冲击力，人早就飞出车外当场身亡了。”据陈日副教授介绍，从术前诊断来看，患者的基本情况不容乐观。不仅左胸部有开放性损伤，肺和心包全部裸露在外，部分肋骨、肌肉和软组织也已丢失，因此就有大面积的胸壁缺损，这也为接下来的手术增添了较大难度。同时，患者的肩关节还有一处离断伤，肌肉和骨头全部翻了出来。而左手几乎已经没有了血运，这就等同于丧失了手部的基本功能。

　　术中持续渗血 血库紧急“补血”

　　11日零时，陈日副教授亲自主刀，为患者谢佳实施了急诊胸壁缺损修复术。由于患者体内大量失血，不仅造成心律加快，达到了150次/分，同时血压也降得很低，收缩压只有不到50mmHg，而正常值应当在90mmHg以上，已经呈现了休克血压。不仅如此，专家在术中还发现患者的整个创面不断地出现大量渗血，而这种被称为弥漫性血管内凝血（简称DIC）的现象，给术中止血带来了极大的困难。用陈日副教授的话来说，“这就好比春天里的返潮现象，即便我们彻底将创面上的血迹擦拭干净了，但不一会儿，血液就又从体内渗了出来。”

　　通过与麻醉科、手术室、输血科专家全力配合，陈日副教授等采取抗休克治疗方式，为患者输入了从血库紧急调用的大量血浆、血小板、冷沉淀等必要血液成分。随着新鲜血液的补充，患者的血压也随之渐渐攀升，DIC症状也终于得到了缓解。

　　湘雅专家“拆墙”补胸缺 从入院到术终仅用不到5小时

　　尽管出血止住了，但整台手术却远远没有结束。针对开放性胸外伤患者的治疗而言，一条重要的处理原则便是要想方设法地关闭胸腔，否则极易导致开放性气胸，时间一长便可能影响到患者的呼吸循环功能。然而，由于患者的胸部创伤累积的范围太广，创伤程度又十分严重，专家们只得采取“拆东墙补西墙”的方式，用周围软组织来覆盖胸壁缺损，这才勉强把胸腔关闭。

　　手术最后一个步骤是肩部和手臂创伤的处理。然而，经骨科专家详细探查后认为，患者手臂的血管和神经都有严重损伤，只得进行截肢。凌晨4点左右，整台手术全部结束。而此时，距离患者入院还不到5个小时。

　　据悉，通过术后予以心电监护、机械通气、抗炎、止血、化痰等对症支持治疗，患者谢佳的病情顺利恢复。专家表示，由于患者的外伤创面较大且污染严重，在加用抗生素治疗的同时，还应注意肺部并发症的发生，谨防术后感染。此外，患者肩部软组织的缺损还需进行二期创面覆盖。