院外急救常规面罩给氧更佳
日本一项研究显示，在院外心脏骤停的成人患者中，与常规面罩给氧相比，任一高级气道管理（例如气管插管或喉罩）与患者神经学良好生存率降低独立相关。论文1月16日发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。
■ 国际新闻
日本一项研究显示，在院外心脏骤停的成人患者中，与常规面罩给氧相比，任一高级气道管理（例如气管插管或喉罩）与患者神经学良好生存率降低独立相关。论文1月16日发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。
该前瞻性、全国范围的研究，对649359例院外心脏骤停患者进行调查，其中367837例（57%）接受常规面罩给氧，281522例（43%）接受高级气道管理（6%接受气管插管及37%使用喉罩）。
结果为，与接受面罩给氧相比，高级气道管理导致神经学良好转归的比率较低[1.1%对2.9%，比值比（OR）0.38]。多变量回归分析示，经校正年龄、性别等因素后，与接受面罩给氧相比，高级气道管理组神经学良好转归的OR仍为0.38，同时，分析显示，气管插管（校正后OR为0.41）及使用喉罩（校正后OR为0.38）患者的神经学良好生存率均显著较低。 （迪恩）
■ 专家点评
首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 李春盛主任医师：院外成人心搏骤停心肺复苏（CPR）时，主要强调胸外按压和人工通气，必要时[若有体外自动除颤器（AED）]，可用AED及时除颤，这也是现代心肺复苏术的三要素。而2010年版《国际心肺复苏指南》指出，现场目击者若担心传染性疾病或其他问题，建议不进行人工呼吸，仅行胸外按压。此后，越来越多的证据表明，除窒息和儿童心跳骤停者，院外成人心跳骤停CPR时更强调连续不间断有力的胸外按压，而逐渐弱化人工通气的作用。这是因为2/3以上成人心跳骤停是由心脏病引起。
实施CPR过程中，若充分打开气道，胸外按压时可使胸内压上升，将部分肺部残留气体压出气道，而按压放松，由于胸壁回弹产生胸内负压，又可使气体经气道回吸到肺内，这样就可以起到人工通气的作用。
日本学者的此项研究显示，院前成人心跳骤停在CPR时，比较常规面罩给氧与高级气道管理（气管插管和喉罩），高级气道管理在神经学生存率低。再次证明，院外成人心跳骤停CPR时通气并不重要。CPR时，由于高级气道给氧操作复杂、需要时间长，可能干扰或中断连续不间断胸外按压，从而导致神经学生存率低。该研究再次提醒广大医务人员在实施CPR时，浪费时间就是延误患者存活的机会，须坚持连续不间断按压的重要性，避免为通气中断按压的时间。
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