逢胸话急 | 急性胸痛，凶险异常
该病例重点在于患者自我保护意识强，避免了及可能发生的死亡风险。患者出现胸痛后立即至就近的医院进行诊治。当地医院第一时间通过心电图检查明确了诊断。期间患者出现室颤，由于诊断明确，处理及时，无明显不良后果，尤其无高级神经系统功能损伤。若患者延误治疗或在等候就诊中出现室颤，死亡风险极大。之后患者由120转运至可行直接PCI的医疗中心，并在67分钟内完成冠脉再通，达到了满意的治疗效果。
患者男性，年龄：40岁，身高：173cm，体重：65kg，BMI：21.7
患者无明显诱因出现胸闷、胸痛，疼痛位于胸骨后，范围手掌大小，为压榨样疼痛，伴有大汗，疼痛持续不能缓解，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无头晕、晕厥。患者立即就近治疗。至急诊后，查心电图提示广泛前壁心肌梗死。后患者出现室颤，予以电复律治疗后，心电图恢复窦性心律。由于当地不能行直接PCI治疗，故由120转入我院。
▍既往史
长期吸烟史。
▍急诊查体
体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压130/73mm Hg;神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，心率70次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾脏区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无明显水肿。
▍实验室及器械检查
NT-ProBNP ：451.600pg/ml;
CK-MB：300ng/mL;
Cr：67μmol/L;
cTnI：>10ng/mL。
心电图：
超声：节段性左室活动异常。
▍诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
Killip I级
▍处理
患者发病2小时至我院就诊，表现为急性胸痛。病史中发病后曾有恶性心律失常。心肌损伤标志物提示心肌损伤。心电图提示ST段抬高。无禁忌症。符合直接PCI指针。给予直接PCI治疗。经冠脉造影检查提示前降支闭塞性改变，TIMI0，诊断明确，予以支架植入治疗。
▍预后
患者入院后Door-Needle时间为67分钟。患者术后予以双抗抗血小板、调脂、β受体阻断剂和ARB治疗，病情稳定后予以出院。
▍病情分析及讨论
患者中年男性，有吸烟史，胸痛2小时不缓解，心电图以及心肌酶检查明确急性心肌梗死，发病过程中有室颤发生，伴随有血流动力学不稳定，予以除颤等对症治疗后，生命体征稳定，进一步予以造影检查，及早开通罪犯血管，常规氯吡格雷需要经过肝脏代谢后发挥抗血小板作用，口服2小时起效，连续用药5天后达到稳态平均血小板聚集抑制IPA达50%;替格瑞洛180 mg负荷剂量给药0.5小时后IPA)达41%，给药2-4小时后达到最大的IPA作用89% ，为保证手术安全进行，该患者予以替格瑞洛180mg、拜阿司匹林300mg顿服后，进行冠脉造影检查，手术顺利，患者安返病房。
总结
该病例重点在于患者自我保护意识强，避免了及可能发生的死亡风险。患者出现胸痛后立即至就近的医院进行诊治。当地医院第一时间通过心电图检查明确了诊断。期间患者出现室颤，由于诊断明确，处理及时，无明显不良后果，尤其无高级神经系统功能损伤。若患者延误治疗或在等候就诊中出现室颤，死亡风险极大。之后患者由120转运至可行直接PCI的医疗中心，并在67分钟内完成冠脉再通，达到了满意的治疗效果。急性胸痛，可能会并发室颤等恶性并发症，异常凶险，需要谨慎处理。
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