二、重金属

元素周期表>43号、原子量>20的元素及其化合物。

(三)镉(Cd)

镉是一种微蓝色软金属，属微毒。在空气中加热生成褐色的氧化镉烟尘中毒，可经呼吸道吸入。肺内镉的吸收量占总进入量的25%～40%。每日吸20支香烟，可吸入镉2～4微克。镉经消化道的吸收率，与镉化合物的种类﹑摄入量及是否共同摄入其他金属有关。例如钙﹑铁摄入量低时，镉吸收可明显增加，而摄入锌时，镉的吸收可被抑制。吸收入血液的镉，主要与红细胞结合。肝脏和肾脏是体内贮存镉的两大器官，两者所含的镉约占体内镉总量的60%。

镉中毒主要干扰体内铜、锌、钴等微量元素激活的酶系统，抑制其活性，使机体发生代谢障碍。

诊断：

1.食入性急性镉中毒

多因食入镀镉容器内的酸性食物所致，经数分钟至数小时出现症状，酷似急性胃肠炎。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身乏力、肌肉酸痛，并有头痛、肌肉疼痛，可因失水而发生休克，甚者急性肾功能衰竭而死亡。成人口服镉盐的致死剂量在300mg以上。

2.吸入性急性镉中毒

吸入高浓度镉烟所致，数分钟至数小时的潜伏期后出现类似食物中毒、先有上呼吸道黏膜刺激症状，脱离接触后上述症状减轻。后出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，伴寒战、背部和四肢肌肉和关节酸痛。胸部X线检查有片状阴影和肺纹理增粗。严重患者出现迟发性肺水肿，可因呼吸及循环衰竭死亡。少数合并有肝、肾损害。少数病例急性期后发生肺纤维化，导致肺通气功能障碍。

3.实验室检查

尿镉，血镉高于当地正常值(一般正常值<5.05umol/mol肌酐，血镉<45nmol/L)。

处置：

1.急救：脱离中毒现场，卧床休息，吸氧。防止肺水肿，早期、足量、短程应用糖皮质激素。消化道中毒应洗胃、导泻，忌用生理盐水。

2.解毒：是否使用络合剂CaNa2EDTA意见尚不一致。

3.对症治疗。水化、保肝、解热镇痛、维持水电平衡。

痛痛病(Itai-Itai Disease)

痛痛病是首先发生在日本富山县神通川流域的一种奇病，因为病人患病后全身非常疼痛，终日喊痛不止，因而取名“痛痛病”(亦称骨痛病)。在日本富山县，当地居民同饮一条叫作神通川河的水，并用河水灌溉两岸的庄稼。后来日本三井金属矿业公司在该河上游修建了一座炼锌厂。炼锌厂排放的废水中含有大量的镉，整条河都被炼锌厂的含镉污水污染了，河水、稻米、鱼虾中富集大量的镉，然后又通过食物链，使这些镉进入人体富集下来，使当地的人们得了一种奇怪的骨痛病(又称痛痛病)。

症状是镉进入人体，使人体骨骼中的钙大量流失，使病人骨质疏松、骨骼萎缩、关节疼痛。曾有一个患者，打了一个喷嚏，竟使全身多处发生骨折。另一患者最后全身骨折达73处，身长为此缩短了30厘米，病态十分凄惨。痛痛病在当地流行20多年，造成200多人死亡。

(四)铟(In)

铟为具有白色金属光泽的软金属，延展性好，熔点156.6℃，常温下不被氧化。可与溴化物合成溴化铟。铟及化合物口服吸收少，如大鼠和狗口服三氧化铟仅吸收0.2-0.4%。若注射可溶性铟化物则毒性强，主要引起肝肾功能损害。可溶性铟可经肺部吸收，吸收后铟可转运至软组织和骨骼，主要蓄积于骨骼。经尿便排出，开始排泄较快，持续20天左右，排泄速度减慢(完)。