肺内飘雪是何因？
男，79岁，间断胸闷1月余，突发胸痛、胸闷伴大汗2小时 。
男，79岁，间断胸闷1月余，突发胸痛、胸闷伴大汗2小时
肺部CT：
【解析】
患者因胸痛、胸闷起病，高度怀疑心脏事件(心梗、心衰等)，病程中无发热、咳嗽、咳痰等感染表现，肺部影像学表现不支持炎症，CT提示双肺弥漫斑片影，以双下肺为著，肺门及间质水肿渗出较为突出，结合病史考虑患者急性肺水肿可能性大，可能为心梗后心衰导致。急诊化验证实患者存在急性冠脉综合征，给予加强利尿及无创呼吸机支持后患者症状明显好转，复查胸部CT：
心源性肺水肿的特点是：心脏充盈压急剧升高(心源性肺水肿)，使液体迅速积聚于肺间质和肺泡腔内，导致发生呼吸困难。
心源性肺水肿还以漏入肺间质和肺泡腔内的液体量增加为特征，该漏出液的蛋白含量低。首要的病因为左心室充盈压和左心房压力快速急剧增加，通常与心输出量减少有关。
与其他微循环一样，肺间质和肺血管床间的液体交换取决于Starling力(决定液体跨膜净流量)。
可导致水肿的急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的易感慢性状况包括导致心脏收缩功能不全的疾病、引起舒张功能不全的疾病、左心室流出道梗阻和二尖瓣狭窄的病因。
促使心源性肺水肿发生的诱因包括心肌缺血或梗死、急性主动脉瓣关闭不全、急性二尖瓣关闭不全、肾血管性高血压、急性左房流出道梗阻以及容量过度负荷的其他原因。
Tips
急性心源性肺水肿是常见的急症重症，需尽早干预，如无禁忌，推荐首选无创机械通气。
肺内多发斑片影，并不一定是感染，判断心源性肺水肿，勿需使用抗生素
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