专家简介

        周飞虎，主任医师，教授，硕士生导师，现任解放军总医院(301医院)重症医学科主任，美国匹兹堡大学博士后，解放军总医院首批“百位名医”培育对象;兼任海峡两岸医药卫生交流协会重症医学专业委员会主任委员，全军重症专业委员会副主任委员，中国医师协会重症医师分会常务委员及心脏重症专委会副主任委员，中国研究型医院学会卫生应急学专委会副主任委员，及《中华重症医学电子杂志》、《 Military Medical Research 》、《解放军医学杂志》等多家杂志编委、特邀审稿专家等职。近5年来，以第一作者/通讯作者发表论文40余篇，其中SCI期刊收录10余篇，副主编专著3部，参编美国危重病专著《Trauma and Acute Care Surgery》1部。有关脓毒症的液体复苏及血液净化治疗研究多次在国际重症医学大会发言，2篇论文被国际重症医学权威期刊《Critical Care Medicine》收录，其中一篇论文被路透社记者报道，获得专家好评。多次被评为总医院优秀党员和教学先进个人，荣立个人三等功2次。

正文

        重症肺炎一般是指社区获得性肺炎的重症形式。重症肺炎与普通肺炎最大的区别在于重症，从ICU角度看，重症肺炎是指在肺部感染的基础上合并其它脏器功能障碍。重症肺炎除了呼吸功能衰竭，常还合并肝功能、肾功能、脑功能、凝血功能障等多脏器功能受累。

        由中华医学会呼吸病学分会感染组牵头修行的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016版》，指出重症社区获得性肺炎(CAP)诊断标准主要标准为：①需要气管插管性机械通气治疗;②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：①呼吸频率≥30次/min;②氧合指数≤250 mmHg;③多肺叶浸润;④意识障碍和(或)定向障碍;⑤血尿素氮;⑥收缩压<90 mmHg需要积极的液体复苏。符合以上1项主要标志或≥3项次要标准可诊断重症肺炎。

        常见的重症肺炎主要致病菌有：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体、流感病毒、金黄色葡萄菌等。医院获得性肺炎的致病菌则以革兰氏阴性菌为主，革兰氏阳性菌约1/3左右。周飞虎教授指出，在ICU除了致病菌直接感染外，大手术后合并肺部感染的基础上再感染其他致病菌，也导致了重症感染。

        周飞虎教授指出，重症肺炎病情进展迅速，病死率高，正确认识重症肺炎发生发展的病理生理实质，有针对性地对因和综合调节、支持治疗可以明显提高重症肺炎患者的治疗成功率。

        首先，是要维护患者生命体征的稳定。如患者出现严重缺氧，要尽快吸氧，必要时面罩吸氧或是机械通气;如患者出现低血压伴脓毒症休克，，可以考虑液体复苏、升压药应用等保持血压稳定，同时进行抗生素等其他治疗方案。

        第二，针对不同感染源针对性使用药物。临床上重症肺炎合并脓毒症的患者有30%～40%，重症肺炎合并脓毒症休克在稳定循环治疗同时，要应用抗生素治疗。重症肺炎的抗生素治疗方案很复杂，基本的抗生素的初始方案应该根据具体病人的风险因素来进行调整，然后再根据微生物学调查结果调整。如果已知微生物类型和易感性，应根据这些类型应用抗生素;如果不明确微生物类型或者微生物检测结果还未检测出来，重症肺炎患者要尽快使用广谱抗生素，以避免患者病情加重。

        第三，免疫功能调理。周飞虎教授指出，重症肺炎导致的全身性脓毒症炎症反应，需要全身性免疫功能调理。感染性疾病的病理生理改变是宿主与致病菌的免疫反应引起的局部或全身性炎症反应，重症肺炎患者常伴有全身凝血及纤维溶解(纤溶)系统异常和大量炎症因子释放，部分患者最终发展为脓毒症或脓毒症休克，同时并发多器官功能衰竭，炎症及凝血反应参与其中是重要的病理生理过程。中药血必净注射液可在一定程度上抑制脓毒症炎性因子激活，减轻凝血功能障碍发生，缓解脓毒症发展，改善应激反应状态，提高机体的免疫功能。

        周飞虎教授强调，有文献研究表明，在西药传统治疗的基础上联合中药血必净注射液治疗重症肺炎，可综合调理各脏器功能、抗感染、调整凝血功能、拮抗应激综合征等。所以中药对于重症肺炎治疗起到相当重要的作用，中药在综合治疗重症肺炎上开辟了一种新的治疗和研究方向。

        周飞虎教授指出，重症肺炎治疗的目的，一是驱邪，致病菌导致重症肺炎，用敏感抗生素治疗重症肺炎是驱邪;二是扶正，把机体免疫功能、凝血功能、肝功能、肾功能等脏器功能改善是扶正。驱邪扶正是一个综合治疗过程，这种综合治疗将非常有利于治疗重症肺炎导致的全身性多器官功能衰竭。