氯胺酮在急诊中作为阿片类药物辅助药物治疗急性疼痛：一项随机对照实验
这项研究有五个目标：1.测量和比较使用阿片类药物与阿片类药物联合使用氯胺酮的患者中总阿片类药物使用和阿片类药物剂量。2.测量疼痛患者到达急诊后2小时的疼痛评分，比较标准阿片类药物镇痛与氯胺酮联合阿片类药物镇痛。3.比较患者对单独阿片类药物镇痛与胺碘酮联合阿片类药物镇痛的满意度。4.监测和比较单独阿片类镇痛与氯胺酮联合阿片类镇痛对患者的副作用。5.确定不同亚组患者的疗效差异，以确定未来的研究重点。
目标
这项研究有五个目标：1.测量和比较使用阿片类药物与阿片类药物联合使用氯胺酮的患者中总阿片类药物使用和阿片类药物剂量。2.测量疼痛患者到达急诊后2小时的疼痛评分，比较标准阿片类药物镇痛与氯胺酮联合阿片类药物镇痛。3.比较患者对单独阿片类药物镇痛与胺碘酮联合阿片类药物镇痛的满意度。4.监测和比较单独阿片类镇痛与氯胺酮联合阿片类镇痛对患者的副作用。5.确定不同亚组患者的疗效差异，以确定未来的研究重点。
我们推测，与安慰剂相比，低剂量的氯胺酮作为阿片类药物的辅助治疗，可使超过2小时的疼痛得到更好的控制，并获得更高的疼痛控制满意度;此外，此方案还可降低超过2小时疼痛的阿片类药物用量。
方法
这是一个随机、双盲、安慰剂对照试验，在急诊科评估氯胺酮或安慰剂联合使用阿片类药物治疗中重度疼痛。受试者在接受初始剂量阿片类镇痛药物后仍有持续的较大程度的疼痛，优先于附加剂量的阿片类镇痛药物，受试者随机接受0.1mg/kg氯胺酮或安慰剂。过了120分钟后，受试者评估疼痛程度(0-10)、疼痛控制满意度(0-4)、副作用、镇静程度及额外需要的止痛药。比较两组患者的总阿片剂量，包括初始剂量。
结果
63名受试者随机分到安慰剂组，53例分到氯胺酮组。组间人口统计学无显着差异。2小时后接受氯胺酮的患者比安慰剂组患者疼痛评分低(P = 0.015)。使用的总阿片类剂量在氯胺酮组(9.95mg SD 4.83)低于安慰剂组(12.81mg SD 6.81)，P = 0.02。两组的满意度无明显区别。氯胺酮组需要额外阿片类药物的人数更少。相比安慰剂组，氯胺酮组中有更多的患者出现头晕和眩晕。
结论
氯胺酮，作为阿片类治疗的辅助用药，在超过120分钟的疼痛中镇痛效果更为明显，使用总阿片剂量更少，以及需要更少的重复镇痛。氯胺酮组出现的副作用更多(51% VS 19%)，但副作用似乎可以耐受。
翻译：北京协和医院急诊科 张楠
审校：北京协和医院急诊科 曹广慧
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