一 现场抢救

1.有毒气体：迅速脱离现场，吸氧有助于稀释毒气及促进毒气排出。维持生命体征。抢救高浓度气体时必须有防护措施，避免口对口人工呼吸，做好环境防护。尤其是硫化氢，氰化物等。

2.皮肤污染物：迅速脱去污染衣着，大量流水清洗，冲洗液避免热水，不强调应用中和剂而延误时间。冲洗时勿疏忽头皮、会阴及皮肤皱褶。特殊毒物，特殊处理。

3.眼部污染物：具有刺激性、腐蚀性气体、液体、固态化学物，流水冲洗至少10分钟。也可将面部置于清水中，拉开眼睑，摆动头部。特殊毒物，特殊处理。

4.口服催吐：使用催吐法或是催吐药物，催吐时防止呕吐物吸入肺部(取坐位前倾位)。腐蚀性化学物禁忌。阿朴吗啡催吐快，效果佳，昏迷、肝病、抽搐、孕妇、小儿禁忌。

二 清除病因

1.洗胃：依据现场及毒物选择合适洗胃方法。口服毒物者，无论是否催吐均应洗胃，部分毒物如有机磷、粉末颗粒状毒物等可减慢肠蠕动，>6h仍需洗胃。留置胃管后应先回抽胃内容物行毒物分析。洗胃时间不宜过长，半小时内完成。每次灌洗胃液500ml左右，避免胃扩张。洗胃液应根据毒物选择，一般选用清水，操作过程应规范，昏迷患者可在气管插管后行洗胃处置。

2.吸附剂：(1)活性炭：颗粒小、含孔量多、表面积大，强力吸附很多毒物如苯巴比妥、阿片类、三环类、毒蕈等。成人一般50g，儿童减量，配成混悬液入胃保留后吸出。(2)漂白土、皂土可用于百草枯中毒。(3)褐藻酸钠(sodium alginate)对锶有特殊亲和力。

3.“沉淀”法：用药物在胃内毒物形成不溶物质。如硫酸钠可与钡形成硫酸钡;普鲁土蓝(prussian blue)用于铊化合物，形成铊盐。钙剂可与氟化物形成氟化钙，也可与二醇、乙二酸(草酸)形成草酸钙。

4.导泻：硫酸镁、硫酸钠、山梨醇、甘露醇常用，醇类不被活性炭吸收。

5.灌肠：对直肠吸收毒物最合适。

6.利尿：大量葡萄糖和利尿剂的应用，排毒效果因毒物不同而有差异。

7.血液净化：

(1)血液透析(HD)：用于水溶性强，不与蛋白或其它成分结合的毒物，如甲酸、乙醇、乙二醇、异丙醇、乙醛、汞、砷、铁、钾、钡、四氯化碳等。

(2)腹膜透析(PD)：清楚小分子能力低于HD，中分子则优于HD。安全简便是其优点。砷、铬、氨、溴、甲醇、乙醇、乙二醇、异丙醇、四氯化碳等。

(3)血液灌流(HP)：去除脂溶性和蛋白结合物质效果好，对甲醇、乙醇、苯酚、苯二氮卓、有机磷农药有很高亲和力，对毒鼠强等药物效果优于HD，小分子物质效果差。

(4)血浆置换(PE)：清楚蛋白结合毒物，如洋地黄、三环类、百草枯等。

三 络合剂(chelating agent)

在体液PH条件下与金属离子起到结合作用，形成稳定无毒或低毒性水溶性络合物由肾排泄。常分为两类：氨羧络合剂和巯基络合剂

1.依地酸二钠钙(disdium calcium ethylenediamine tetraacetate，CaNa2EDTA)：能与多种二价、三价金属螯合，对铅、铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用。口服吸收低于10%，注射后吸收迅速。不良反应轻微，部分病人用药后有短暂的头晕、乏力、恶心、关节酸痛等，有致畸作用。用法：0.5g 肌注 1/日，或0.5-1g溶于250ml中 静滴 1/日，治疗3日间歇4日为一疗程。

2. 二乙烯三胺五乙酸钠钙(促排灵，calcium trisodium diethyl triamiopentaacetic acid，CaNa3DTPA)：作用类似于CaNa2EDTA。用法类似。

3. 促排灵(ZnNa3DTPA)：排毒作用较弱，可用于肝肾功能损害患者，对放射性核素效果佳。

4. 喹氨酸(螯合羧酚)：多络酸结构络合剂，用于放射性物质排泄，如铀、钴、钚、钜。对铅、汞、铍有促排作用，效果差。用法：0.25-0.5g 肌注 1/日，治疗3日间歇4日为一疗程。

5. 二巯丁二酸、二巯基丙磺酸钠、去铁敏：从略。

四 特效解毒剂

高铁血红蛋白、有机磷、阿片类、酒精、氰化物、碳酸钡、氯化钡、肼类、茚满二酮类、氟乙酰胺等均有特效解毒剂。详见各论。

五 非特异拮抗剂

1. 肾上腺皮质激素：增强应激、减少毒损，改善血管通透性，减少渗透、稳定细胞膜、防止溶酶、减少缓激肽、5HT产生和释放，促进糖原产生，提高细胞缺氧耐受力，增加肾小球滤过，减少醛固酮、血管升压素作用。中毒早期、足量、短程应用。

2.自由基清除剂：清除活性氧自由基，避免脂质过氧化，损伤细胞膜、酶结构破坏。常用还原型谷胱甘肽(GSH)，乙酰半胱氨酸(NAC)、辅酶Q10、甘露醇、维生素E、维生素C。

3.钙拮抗剂：钙超载是细胞坏死重要原因，增加细胞内消耗ATP，损伤氧化磷酸化作用，产生大量花生四烯酸，还可激活黄嘌呤脱氢酶、嘌呤氧化酶，生成大量氧自由基。

4.白介素、肿瘤坏死因子、血小板激活因子也有一定疗效。

六 氧疗

1.氧疗可以改善部分中毒症，促进毒物由肺排出。

2.高压氧(HBO)：能增加氧含量、改善弥散功能，减轻脑水肿，增强红细胞变形性，减低血粘度，对视网膜可有收缩作用。一般采用压力2-3ATA(2-atmosphere absolute，2个大气压)吸纯氧60-80min，间隙10min吸空气，1-2次/日。禁忌证：气胸、纵膈气肿、脑出血、百草枯中毒。相对禁忌症：严重肺炎、高血压、急性中耳炎、鼻窦炎、高度近视，妊娠3个月内。治疗一氧化碳中毒、硫化氢中毒、氰化物中毒、急性中毒性脑病。

七 预见性治疗

增加治疗针对性，二级预防，掌握毒物详细资料，预防继发感染，心理疏导。