盐吃多了会死人…
该患者有老年痴呆病史，短时间内摄入大量食盐已远超致死量，如不采取果断措施，随时可能死亡……
病史简介
患者，男，64 岁
有“老年痴呆症”病史，因“口服食盐两斤 6 小时”入院，伴呕吐腹泻，全身肌颤。
入院时血压 160/90 mmHg，心率 100 次/分，脉氧 100%，神志不清，心肺听诊无明显异常，腹软无压痛。
床旁血气分析提示血钠 180 mmol/L。
立即给予清水洗胃，洗出大量未溶解食盐。洗胃过程中，心电监护显示患者突发室颤，立即给予非同步双向波 200 J 电除颤，连续除颤两次后转为窦性心律。
半小时后患者神志转清，复查血钠降至 160 mmol/L，转入 ICU 进一步治疗。
食盐主要成分为氯化钠，世界卫生组织推荐每人每天摄入量不超过 6 g。过量摄入食盐可造成急性高钠血症引发腹泻、肌颤、意识改变等中毒症状，同时可以造成脑细胞失水导致脑实质萎缩，严重者可以导致脑出血甚至致死。
临床常见的高钠血症一般是由于水的摄入减少或丢失增加造成，短时间内摄入大量食盐导致的急性高钠血症较为少见。通常，血钠超过 145 mmol/L 为高钠，超过 160 mmol/L 为严重高钠，超过 190 mmol/L 为超高钠。
该患者一次摄入食盐达两斤，入院血钠已达严重高钠，并有迅速发展为超高钠的趋势，病情危重。资料显示成人摄入食盐的致死量为 0.75 - 3.0g/公斤体重。国外曾有通过喂食食盐进行谋杀的案件报道，国内有关摄入食盐过量中毒甚至死亡的病例罕见。
该患者有老年痴呆病史，短时间内摄入大量食盐已远超致死量，如不采取果断措施，随时可能死亡。虽然发病已 6 小时，错过了最佳洗胃时机，但考虑患者摄入量大，胃内可能残存未吸收食盐。随着胃内食盐不断吸收，血钠会进一步升高。
我们按照急性中毒的处理原则，输注糖水的同时立即给予洗胃，洗出大量未溶解食盐，洗胃后血钠降至 160 mmol/L，表明处理此类患者时果断洗胃非常有必要，洗胃后患者血钠明显降低，神志转清，效果确切。
国外曾有输注高渗盐水导致 QT 延长及室速的文献报道。该患者救治过程中出现更为严重的室颤，果断电除颤将患者从死亡线上拉了回来。
经验总结
① 不同于常见的脱水或者尿崩导致的失水性高钠，食盐中毒在急性期由于其有外源性氯化钠不断入血，单纯糖水补液降血钠效果较差，临床常用的针对失水性低钠的补液公式并不适用。
② 抢救急性食盐中毒应尽快给予洗胃以减少钠的吸收，即使错过洗胃最佳时机，洗胃依然有必要，后期可通过血透、利尿等方式促进已吸收钠的排出。
③ 食盐中毒导致的急剧血钠升高不仅可以导致肌颤，同时也可以引起室颤，故应床旁备好除颤仪，一旦出现室颤果断除颤。
④ 和其他罕见急性中毒病例一样，救治急性食盐中毒依然是从中毒的一般处理原则：即减少吸收、促进排出、应用解毒药以及对症支持四个方面入手。
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