目前利用支架取栓器(SR)进行机械取栓(MT)治疗联合静脉(IV)rtPA治疗，是大血管闭塞(LVO)所致前循环缺血性卒中患者的标准治疗。患者有利结局与成功的再灌注状态强烈相关。在回顾性研究中，MT新技术如直接血栓抽吸术(CA)似乎有望改善患者的再灌注状态和临床结局。2月22日，Bertrand Lapergue(法国Foch医院)及其同事在国际卒中大会2017上报告了一项研究，旨在确定CA作为一线血管内治疗是否优于支架取栓器。

        研究概述

        ASTER是一项使用前瞻性、随机、多中心、对照、开放标签并盲法终点(PROBE)设计的试验。影像检查符合大血管、前循环缺血性卒中的患者被随机分配至直接抽吸组(n=192)或使用支架取栓器组(n=189)。如果被分配的疗法治疗三次失败后，则切换至其他治疗。

        主要终点为治疗结束时的成功血管再通(改良脑梗死溶栓[mTICI]分级达到2b～3级)。次要结局为被分配治疗技术的成功血管再通、手术时间、救援技术的需求、并发症及3个月时的改良Rankin量表(mRS)评分。

        ASTER试验显示，对于大血管卒中患者来说，直接抽吸血栓行再灌注治疗与支架取栓治疗同样安全、可行。第一遍直接抽吸治疗达到TICI 2b/3级再灌注比率为85.4%，使用支架取栓作为一线治疗策略的这一比率为83.1%(P=0.53)。

        在所有安全终点方面，包括新区域栓塞或梗死、动脉穿孔、动脉夹层、血管痉挛和颅内或蛛网膜下腔出血，两治疗组也相似。

        研究评论

        虽然对于大血管闭塞，支架取栓器的使用是一个巨大的进步。“它非常好，不过我们认为我们需要进一步提高成功再灌注率和完美再灌注率。” Lapergue在大会中表示。

        Ralph L. Sacco(迈阿密大学)指出，直接血栓抽吸技术作为一种替代一线治疗策略似乎是合理的。不过他提醒道，该试验纳入的法国人，可能不能推广至其他人群。支架取栓器似乎更适用于颅内动脉粥样硬化性狭窄，而美国人更常见的是缺血性卒中，法国人栓塞性卒中更为常见。

        然而Lapergue反驳道，很多数据表明，使用支架取栓器可以破坏血管内的斑块，而血栓抽吸术是一种“创伤性较大的技术”。

        另一个小组成员，Ricardo A. Hanel(佛罗里达州浸信会神经病学研究所)指出，一项类似的美国试验(COMPASS)将在今年得出最后结果以回答这一问题。同时，虽然这项试验是首个支持这一理念的重要试验：只要血管再通，使用哪种方法可能并不重要。但即使在安全性和有效性方面都是一样的，成本问题可能是其临床使用的一个决定性因素，血栓抽吸术虽然需要更多的救援治疗，但相对便宜。“如果导管作为一线治疗使用，可能会节省$6,000的装置费用。”

        医脉通整理自：

        1. Lapergue B, et al "Aster trial contact aspiration versus stent retriever front line for recanalization in acute cerebral infarction" ISC 2017; Abstract LB2.

        2.Direct Aspiration On Par with Stent Retriever for Large-Vessel Strokes. Medpagetoday. February 22, 2017