谵妄是一种与严重的病情，比如感染、终末型疾病和不良预后相关的临床综合征[1]。

目前的临床和基础研究让我们对ICU谵妄有了更进一步的认识，其本质是反映了与危重病相关的急性脑功能障碍[2]。

考虑到其重要性，目前的指南都推荐对危重患者进行系统性的谵妄筛查评估[3]。

谵妄患者表现为注意力的改变（与基础水平上出现的急性改变），意识状态的混乱，并且不能用之前已经存在的神经意识状态的紊乱和昏迷来解释。

这种意识混乱也可以是其他的症状表现，药物毒性(包括医源性)或药物/酒精戒断症状和/或毒物暴露。危险因素可以分为与之前疾病相关的状态，包括需要入住ICU的急性病症(e.g.创伤，急诊手术，sepsis)，和与危重症相关的治疗或并发症(e.g.器官衰竭，镇静)[4]。

发生ICU谵妄的危险因素包括高龄，痴呆，高血压，神经精神性疾病和使用抗精神病治疗药物。

呼吸衰竭，sepsis，休克和使用镇静药物（特别是苯二氮卓类药物）是发生ICU谵妄的必然因素（?）（Precipitating factors怎么翻译，求教各位老师们！）

最后的一个因素相当重要，特别是大剂量的苯二氮卓类在与谵妄的发生有相，并且能导致昏迷并干扰谵妄的诊断[1,5–8]。

据此，我们不难理解，接受苯二氮卓类药物镇静的感染和呼吸衰竭的ICU高龄患者，发生谵妄的比例高达80%以上[1]。

鉴于以上的相关性和重要的预后指标，比如住院时间，费用，病死率和长程的意识紊乱[10]，需要对ICU谵妄进行系统性的筛查[3]。

谵妄是成人手术后的常见并发症；

临床医师应该对术前和术后的谵妄风险因素进行评估(e.g.视力和听力差，严重疾病，感染和意识状态受损)，并且对此类人群实施预防性措施。

许多针对ICU谵妄的预防性措施都是基于对生理性异常的纠正

(e.g.低氧血症，低血压，脱水和电解质紊乱)，包括促进睡眠;然而，避免患者暴露在已知的风险因素(e.g.深镇静，使用苯二氮卓类药物或医源性感染)，特别是对于高危的谵妄发生率的患者，更是重中之重。

PREDELIRIC 和 E-PREDELIRIC已经在临床上广泛的应用，

目前预测谵妄的发生率评分工具系统已经在临床上得到了提出和应用，并且能早期的识别有高危风险的患者[11]。能很容易的评估谵妄的风险，并且有助于个体化的优化预防高危患者的谵妄预防措施的配置。

评价ICU患者的谵妄状态最常用的工具是

Confusion Assessment Method for the ICU [12]和Intensive Care Delirium Screening Checklist [13]。

或许在躁动类型的谵妄患者，这些症状和表现，比如躁动和幻觉可以提示谵妄的表现，但也是镇静或同时并存的神经系统状态的混杂效应。

ICU谵妄可以表现为安静型，在ICU中比较难以发现，除非主动去筛查[1]。没有专门的ICU谵妄的识别工具在床旁以指导临床谵妄评估，通常难以作出准确的诊断。尽管这些症状和体征与谵妄有关，但他们特异性不高或不是诊断的必要标准[14]。

事实上，相当大部分的ICU患者的谵妄病例，表现为安静型;有时表现为幻觉，但是这些患者不需要这些诊断。

CAM-ICU和 ICDSC是目前最有效和可靠的工具。

尽管许多工具都能够诊断ICU谵妄，同上述，

这两种工具都可以在ICU中通过医疗团队进行可靠的实施，而无需倚赖专科医师(e.g.精神科医师，神经科医师或老年病学医师)。

也是折磨患者/家属的因素

鉴于谵妄是ICU患者不良预后的预测因子，，所以强烈推荐对ICU患者进行常规的谵妄筛查[3]。

一旦ICU谵妄的诊断确立，我们需要考虑此诊断的意义和影响。

Checklist可以帮助临床医师进行评价谵妄(Fig.1)。

Fig. 1 [翻译版] 床旁诊断ICU谵妄的Checklist

Fig. 1 Checklist for the bedsidediagnosis of ICU delirium

当然，就像任何一个器官衰竭，不是所有的ICU谵妄都是一个样[2,15]。

目前，许多研究证明了短期的谵妄或与中断镇静后逆转的谵妄病例，有较好的预后[2]。

使用评估工具能准确的评估镇静的水平，并且可以减少过度镇静的发生率，同样也减少谵妄的伴发[3]。

重要的是，对于一个需要进行谵妄评估的可疑谵妄的患者，镇静往往是个很大的问题。

一方面，镇静药物可以妨碍使用诊断评价的标准;另一方面，镇静药物也是发生谵妄的危险因素和诊断深镇静的混杂因素，特别是在使用苯二氮卓类药物时，是一个公认的昏迷的诱因。尽管诊断谵妄是非常重要的，但预防工作更是不可忽视的，要缩短谵妄发生的时间和/或早期识别谵妄对已存在急性脑功能障碍患者的产生潜在的更重的神经系统负担[3]。

[结论]

谵妄是一个与不良的短期和长期临床预后相关的危重症综合征。

通过使用可靠的临床工具以实施系统性的谵妄筛查，并且整合护理策略为存在谵妄发生风险的患者消除危险因素，以达到改善患者的预后。