病因及危险因素

国内数项研究结果显示，高血压病仍是导致青年脑出血的主要原因，然而与老年脑出血相比，动脉瘤、动静脉畸形导致的脑出血更占一席之地[1-4]。此外，存在一些不明原因出血的病例，这可能与年轻患者脑血管造影检查率低有关。

国外的研究结果则稍有不同，一项小样本研究显示，导致青年人脑出血的主要原因是动静脉畸形，而导致脑干出血的最常见原因为海绵状血管瘤[5]。然而，不管是国内还是国外的研究，结果都证实，年轻人脑出血的病因较老年人更复杂，诊断也更困难。

有报道指出，高血压、血脂异常、酗酒、吸烟是引发年轻人脑出血的4大主因[6]。其中，目前认为高血压仍是年轻人脑出血最显著的独立危险因素。高血压病的发生有年轻化趋势，并且年轻人对高血压普遍不够重视，生活工作压力较大，这些都与脑出血的发病密不可分。由此可见，对青年高血压的防控以及脑血管健康的筛查任重道远。

青年与老年脑出血的异同

脑出血的青年和老年患者之间存在一定差异，主要是由于机体本身的差异和高血压的防控情况不同所致。其中最主要的差异包括：

➤1. 脑出血引起颅内压升高，老年患者由于不同程度的脑萎缩，颅腔内空间相对较大，当颅内压升高时具有一定的代偿余地，因而颅内压升高症状相对较轻，而青年患者颅腔内较为饱满，颅内压升高更快，严重者可导致脑疝发生[1]。

➤2. 青年高血压患者对于血压的控制普遍不够重视，用药依从性较差，导致青年高血压患者常出现比老年患者更高的血压读数[7]，这不仅引发了脑出血的发生，同时还可能造成不良的预后[8]。

脑干出血的典型表现

患者的临床表现主要取决于出血量和出血部位，除了脑出血常见的头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状，脑干出血还有如下特点[9]：

➤脑干出血的发生率占脑出血的10%左右，其中80%的脑干出血发生于脑桥，中脑出血约占15%，延髓出血占5%

➤脑桥出血

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典型临床表现包括眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉瘫或偏瘫、四肢瘫等

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出血量少时，可表现为Foville综合征、Millard-Gubler综合征、闭锁综合征等

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大量出血(>5mL)时，血肿波及范围扩大，导致患者很快进入意识障碍，出现针尖样瞳孔、呼吸障碍、去大脑强直、中枢性高热等严重中线症状，常迅速死亡

➤中脑出血

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轻症患者表现为突然复视、眼睑下垂、瞳孔扩大、眼震、共济失调，也可表现为Weber或Benedikt综合征

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严重者很快出现意识障碍、四肢瘫痪、去大脑强直，常迅速死亡

➤延髓出血

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轻症患者可表现为不典型的Wallenberg综合征

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重症患者表现为突然猝倒、意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则、心律失常，继而死亡

脑干出血的治疗与防控

脑干出血的患者临床症状通常较重，一般治疗中，能量补充和呼吸道管理均至关重要。此外，需要对患者的合并症进行及时的识别和治疗，包括肺部感染、消化道出血、中枢性高热及栓塞性疾病等。

对于脑出血患者而言，颅内压升高是导致死亡的重要原因。临床上有多种手术和非手术治疗的方法来降低颅内压，用于降低颅内压的药物目前主要是甘露醇和高张盐水两种，脱水过程中需监测患者的尿量及水电解质平衡情况。

脑出血患者的血压管理应当在防止再发出血和保证大脑血供中找寻平衡，人们对于管理策略的认识过程在逐步进展[10]。当急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压;当患者收缩压>180mmHg时，可调整降压速度，结合患者的临床表现进行降压治疗，将160/90mmHg作为急性脑出血患者血压控制的参考目标。

一些文献报道称[11]，脑干出血量小于2mL时，一般患者临床症状较轻，主要采用保守治疗的方法，且治疗效果满意。脑干出血量达5～10mL时，可结合患者的临床表现采用立体定向穿刺或脑室钻孔引流术，抽吸并引流脑干血肿，降低颅内压。而当脑干出血量大于10mL，多采用开颅手术，患者的预后也往往较差。

对于青年人而言，为降低脑出血的发生率和病死率，应该强调对血压进行控制，并消除可能导致脑出血的诱因，如天气变化及精神刺激等。此外，养成良好的生活习惯、重视身体发出的警告同样很重要。希望能少一些青年人发生脑出血死亡这样令人惋惜的事情，多一些青年人健康地活跃在各自的岗位上。

参考资料

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[2] 柳迎春, 陈春艳. 年轻人出血性脑卒中46例临床分析[J]. 中外医疗, 2011, 30(9): 36-37.

[3] 昝坤, 张尊胜, 刘永海, 等. 86 例中青年人脑出血的临床特点分析 [J][J]. 徐州医学院学报, 2008, 28(3): 172-174.

[4] 呼铁民, 孙瓅贤, 王维兴, 等. 青年与中老年急性脑出血的危险因素及预后比较[J]. 中国全科医学, 2010, 13(14): 1537-1540.

[5] Ruíz-Sandoval J L, Cantú C, Barinagarrementeria F.Intracerebral hemorrhage in young people analysis of risk factors, location, causes, and prognosis[J]. Stroke, 1999, 30(3): 537-541.

[6] 薛秋芳. 中青年人脑出血78例临床分析[J]. 中国民康医学, 2010, 22(9): 1135-1135.

[7] Ruiz-Sandoval J L, Romero-Vargas S, Chiquete E, et al.Hypertensive intracerebral hemorrhage in young people previously unnoticed age-related clinical differences[J]. Stroke, 2006, 37(12): 2946-2950.

[8] 陈姣, 刘本德, 韩继媛. 年轻人与中老年人脑干出血的差异性分析[J]. 临床急诊杂志, 2014 (1): 30-31.

[9] 八年制神经病学第二版.

[10] 医脉通CSC2016会议报道.彭斌：重症脑血管病的管理要点.

[11] 王建宝, 雷鸣, 武曰才, 等. 高血压性脑干出血102例治疗分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11(8): 956-957.