恶性淋巴瘤由于分类复杂、进展迅速和治疗目标高，常使临床医生在治疗时感到困惑和挑战。在本次美国血液学会（ASH）年会中，我个人比较突出的感觉是，淋巴瘤会场的参会人数明显比往年多，常常一座难求，这也反映出淋巴瘤的诊治受到格外的重视。

　　与大家重温美国斯坦福大学霍普（Hoppe）教授在本次年会上的一句话：“如果有循证医学证据，我们应按照循证医学的原则治疗患者；如果暂时没有循证医学证据，应根据医生的专业判断，给患者适当的治疗；鼓励淋巴瘤诊疗医生在规范治疗的基础上做个体化的处理。”

　　BEACOPP方案：博来霉素+依托泊苷+多柔比星+环磷酰胺+长春新碱+丙卡巴肼+泼尼松

　　1 HL：局部放疗做还是不做？

　　霍奇金淋巴瘤（HL）是目前治疗效果最佳的恶性淋巴瘤，对于早期HL患者，近10年来均在致力于探讨如何降低远期不良反应。

　　在本次年会有关HL放疗的教育专场中，来自肿瘤放疗领域和血液领域的专家各抒己见，初步获得的结论是，如果早期HL化疗后获得完全缓解（CR），可以不进行侵犯野放疗（IFRT），特别是儿童的纵隔放疗，可明显减少远期不良反应。当然，随着放疗技术的不断进步，立体放疗技术的广泛应用，近年的临床观察初步显示，局部放疗并没有提高HL远期不良反应的发生率。

　　2 HIV相关淋巴瘤：化疗联合免疫治疗疗效佳

　　对于人类免疫缺陷病毒（HIV）相关的淋巴瘤，国内病例较少，没有得到应有的重视，导致该特殊人群的治疗水平较低。

　　在年会上，美国学者报告了1546例HIV相关淋巴瘤患者接受常规化疗的长期随访结果。该研究提示：联合利妥昔单抗同样可以提高HIV相关淋巴瘤常规化疗的疗效，提高患者CR率、无进展生存（PFS）和总生存（OS）；同时，利妥昔单抗并未增加患者的感染风险。如果患者同时进行有效的抗病毒 “鸡尾酒”疗法，则免疫治疗联合化疗治疗HIV相关淋巴瘤安全有效，对于部分患者，较强的化疗方案疗效较好。

　　3 PET-CT：治疗中或无应用价值

　　目前，正电子发射体层摄影（PET-CT）对HL和DLBCL的诊断和分期有较高的特异性和敏感性，但对治疗中的应用价值业界一直有争论。对于早期HL，传统化疗后获CR者，特别是常规化疗2个疗程后PET-CT 阴性的患者，是否仍需要联合放疗，目前并未有明确结论，多数临床医生倾向于可以不加放疗。

　　年会上欧洲一项多中心前瞻性随机对照研究（HD10研究）却有着不同的结论，该研究纳入早期预后良好和不良的HL患者，实验组接受常规ABVD（多柔比星+博来霉素+长春碱+达卡巴嗪）联合IFRT；对照组在ABVD 方案2个疗程后，根据PET-CT阴性和阳性的结果，分别给予原方案和提高剂量的BEACOPP*联合IFRT。中期随访结果显示，无论对于早期预后良好还是不良的患者，标准ABVD 联合IFRT治疗组的PFS 优于PET-CT指导的后续治疗组。该结果具有相当高的临床实际指导价值，期待进一步的随访结果。

　　4 难治性淋巴瘤：治疗新探索

　　MCL：来那度胺疗效如何？

　　对于多次复发的难治性套细胞淋巴瘤（MCL）,多为年老体弱者，后续治疗相当棘手，基本难以承受比较强烈的联合化疗，来那度胺是目前可以推荐的药物，但到底疗效如何，目前仍不清楚。

　　美国盖伊（Goy）等一项多中心临床研究采用来那度胺单药（平均20 mg/d）治疗硼替佐米等多个方案治疗后复发的难治MCL患者。结果显示有效率为32%，CR或未确认CR（CRu）率为16%，中位出现缓解时间为 2.2个月，达到CR时间为3.7个月，中位PFS和OS期分别为4.0个月和19.0个月，不良反应可耐受。该结果令人鼓舞，值得中国患者尝试。

　　B细胞淋巴瘤：新靶向药物初显疗效

　　目前，含利妥昔单抗方案治疗后复发的B细胞淋巴瘤预后普遍较差，寻找新的靶点药物是现阶段的研究热点，BTK抑制剂ibrutinib(CI-32765)是其中的佼佼者，近年有不少相关的报道。

　　今年年会上，比尔德（Byrd）报告了采用ibrutinib 单药治疗初治和复发难治慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的研究显示，初治患者有效率达71%，CR率为10%，复发难治患者有效率达67%，CR率为 3%。对于初治患者和复发难治患者，预计22个月的PFS率分别为76%和96%， OS率分别为85%和96%。该研究进一步证明了BTK抑制剂ibrutinib良好的抗B细胞淋巴瘤疗效，其疗效值得我们进一步期待。

　　难治性DLBCL：再次证实RIT联合BEAM疗效

　　自体造血干细胞移植（auto-HSCT）是敏感复发弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）标准的治疗模式，对于多次复发难治性DLBCL，无论是采用auto-HSCT抑或是异基因HSCT，疗效均不理想。近年来，不少研究探讨采用放射免疫（RIT）方法提高auto-HSCT的疗效，放射免疫调节剂zevalin和BEAM（卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+马法兰）是比较好的联合预处理方案。

　　西班牙碧尔昂斯（Briones）等的前瞻性多中心研究采用Z-BEAM作为预处理方案，治疗既往接受过至少两种（2~6）化疗方案的难治DLBCL淋巴瘤患者（中位年龄53岁）。结果显示，2年OS和PFS率分别为65%和63%，不良反应均可耐受。该研究结果再次证明，对于难治性DLBCL，RIT联合BEAM可有很好的疗效，值得我们进一步关注。

　　不积跬步无以至千里，淋巴瘤治疗的进步同样有赖于许许多多小进展的临床积累，我们需要花更多的时间来学习、消化和思考，把相关信息转变成我们自己的知识，积极组织开展有中国特色的大规模的恶性淋巴瘤临床研究，造福患者！

　　5 DLBCL：优先考虑GDP方案

　　我们过往对最新的分子靶向治疗进展颇为关注，但这些药物离我们好像很遥远，因为新的进展不能随时为我们的患者服务。

　　今年年会上，欧美学者开展的一项多中心Ⅲ期临床研究比较了传统细胞毒性药物GDP[吉西他滨+地塞米松(DXM)+顺铂(DDP)] 和DHAP(DDP+阿糖胞苷+DXM)治疗复发侵袭性淋巴瘤后，auto-HSCT巩固治疗的疗效。共619例患者入组，5年随访结果显示两组远期疗效相似，但GDP组不良反应明显低于DHAP组。该研究结果提醒临床医生，在治疗复发DLBCL时，可优先顾虑GDP方案，中国的患者亦因此而获益。

　　6其他启示

　　今年ASH年会给我最大的感触是，在日新月异的血液病领域，大会组织者和医务工作者始终关心一些容易被人忽略，而实际对每位患者又至关重要的事情。

　　美国学者报告了一项经长期随访和观察的病例对照研究，分析了与蒽环类药物代谢相关的酶，如果白血病患者出现MRP2、 RAC2和 HFE等基因变异，其接受异基因HSCT治疗后，慢性充血性心衰的危险性将明显增加。

　　我们都清楚，蒽环类药物是一线治疗恶性淋巴瘤最重要的化疗药物之一，该研究结果值得淋巴瘤治疗医生借鉴。

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