13日(周五)晚法国巴黎多地暴发的恐怖袭击事件造成大量人员伤亡，事件发生后巴黎如何展开医疗救援成为全球关注焦点。10余名来自法国巴黎公立医院联合集团(APHP)的医生，分别从急诊科医生、麻醉科医生、创伤外科医生的视角，阐述这一救援经过及其体会。相关文章于24日在线发表于《柳叶刀》杂志。

        据介绍，事发后，法国迅即启动了紧急医疗救助服务体系(SAMU)和APHP危机处置系统(crisis cell)。在意识到形势蔓延、危险不断升级后，APHP第一时间决定启动“白色计划”——动员所有医院，召回职工，留出床位接收伤员。APHP的危机处理系统可协调40家医院，是欧洲最大的团体，拥有10万名卫生专业人员，2.2万张床位，200间手术室。

        这也是“白色计划”自制定20年以来首次启动。自13日晚至14日，“白色计划”的启用对于医疗救援工作的开展发挥着至关重要的作用，确保了在救援过程中人员配备充足。

        不仅如此，APHP还增加了2股储备力量，让巴黎当地其他医院及远离巴黎的部分教学医院随时处于戒备状态，以应对难于预估的受伤人员。

        此外，在医院接收和转诊患者的同时，APHP还建立了一家心理支持中心。

        急救经过及体会

        分拣伤员和院前急救是SAMU的职责。据APHP的这群外科医生们在文中介绍，在法国体育场发生自杀性爆炸事件后的数分钟内，SAMU单元监管危机团队就开始派出来自巴黎8个SAMU单元及消防大队的医护人员赶赴急救现场。该团队由15名呼救服务人员及5名医生组成，其职责是分拣伤员，调度由医护人员及司机组成的移动单元给伤员和医院。

        作为白色计划和ORSA的一部分，来自SAMU的45个医疗团队和消防大队被分配到以下地方(图)，并留出15个备用团队，以应对随时可能暴发的伤亡事件。

        巴黎袭击事件后医疗紧急救援地图

        最终，256名伤员被安全转运至医院并接受了治疗，剩余伤员则自行来到医院。至半夜时，超过35个外科团队都在为最严重的伤员做手术。

        由于多为枪伤相关损伤，因此采取的处理策略是院前损伤处置策略，以便尽快、尽可能地实施止血手术。

        对于非致命性损伤，则通过应用止血带、血管收缩药和抗纤溶药等手段维持患者最低水平的血压(平均动脉压60mmHg)，以确保伤员意识，预防体温下降。

        经过初始治疗后，伤员将由移动重症监护单元团队转送至创伤中心或最近的医院。而为了避免救护车抵达时急诊科超负荷运转，救援人员在医院门口即开始分拣伤员。

        据这群APHP的外科医生在文中介绍，袭击事件已造成129人死亡，300多人受伤。不过，这一袭击事件的发生并没有让他们感到意外。自2015年1月以来，法国各州就已经意识到今后多地还将可能出现枪击事件。2年来，SAMU院前急救团队和消防大队已制定了枪火所致伤亡人员的救治协议，动员医生进行院前损伤处置演习。

        而富有戏剧性的是，就在13日袭击事件发生的当天早上，SAMU和消防大队还共同参与了组织急救团队参与巴黎多地出现枪击事件的救援模拟演习。当天晚上袭击事件发生后，曾参与演习的部分救援医生还误以为是在演习。

        在对多个国家及法国巴黎1月份发生的爆炸事件进行分析后，这群来自APHP的外科医生们认为，改善损伤控制处置及应用至关重要。

        “虽然急诊医生已接受了超过30年的灾害救援医学训练，但从未碰到这么多受害者，处理过这么多需要紧急手术的伤员。我们跨越了一个新门槛。” 来自APHP的这群外科医生们称。

        在他们看来，发表与类似恐怖事件相关的学术文章对于改进医疗救援策略影响巨大。

        麻醉经过及体会

        作为APHP集团的一家创伤中心，Pitié-Salpêtrière医院参与了此次医疗援救行动。据该医院的麻醉科医生N Fleury介绍，事发后9小时，他们开放的手术室就由最初的10间减少到了6间。所有急诊手术包括绝对紧急和相对紧急手术均在24小时内完成，急诊科和休克创伤救治单元均无伤员滞留。医院几乎已经为应对下一场袭击作好准备。

        N Fleury医生认为，之所以取得如此良好的救治成果，除了医护人员自发赶赴医院，缓解了短时人手不足的问题外，下列因素是其主要原因：

        首先，伤员能在极短的时间内送达医院。这是因为该医院医护人员已配合法国警察反恐部门开展了数月的医疗服务工作，院前急救团队和院内创伤救治团队能够为创伤尤其是恐怖袭击事件造成的创伤提供快速可追踪的服务。他们的麻醉医生和外科医生在处理穿透性创伤患者时，早已训练有素。

        其次，在首批患者抵达前空出手术后医疗室，外科和医疗室也会相应留出床位，这点很重要。如此一来，患者在急诊手术后就能直接转入医疗室，而空出的休克创伤救治室也能接收新患者，这与急诊和休克创伤救治室所提倡的单向运行(不能来回出入)理念一致。

        再次，在急诊科入口处分拣患者，将绝对紧急伤员直接送至休克创伤救治单元，相对紧急伤员送至急诊科。这个二次伤员迅速分拣流程，可以确保院前急救团队的第一次伤员分拣工作提前数分钟完成。

        此外，每例绝对紧急的患者均由专业创伤救治团队进行救治。该团队由高级、fellow级的外科医生、麻醉医生和护士麻醉师(nurse anesthetist)及手术室护士组成。团队将决定是否实施CT扫描、放射学操作，并将患者送至配有专业团队的手术室。一旦完成手术，其他的麻醉后医疗单元也将重新开放以接收患者。

        在救治期间，医护人员合作得如此出色的一个关键因素是领导得力。在2位休克创伤救治单元领导和1名手术室调度领导的监督下，所有医护人员都配合得非常默契。这些领导之间也密切沟通，定期整理整个受伤患者队列的信息。而且，医院管理层能迅即提供后勤保障(logistic support)。另一个关键因素是，每一位救援人员都希望尽自己最大力量为伤员提供更多服务。而且，他们也确实做到了。

        创伤外科救治经过及体会

        据一名来自一家APHP整形外科中心创伤外科的救援人员介绍，他们自13日晚至14日一直在手术室忙于抢救伤员，15日开始恢复日常工作。首批伤员在收入院半小时内就得到了手术治疗，救援过程中没有一台手术被耽搁。其中两大关键因素是：医护人员自发性高，并具有高度的职业精神。

        袭击发生后2小时，便有数名医护人员赶赴医院，并主动予以帮助，从而使首批患者的手术得以及时、顺利实施。

        后来抵达的患者在手术后医护室和急诊科分拣。手术室收治的是伤势最严重的患者，这些患者由移动医疗单元直接运送，急诊科收入的是伤势较轻的患者。手术后医护室紧邻手术室。伤员分拣工作均由各专科最有经验的医生实施。

        此外，精神科医生也参与了救治，他们在早期就开始接触患者，以评估这些患者是否出现急性应激障碍，并对可能出现创伤后应急障碍的患者展开随访工作。

        这名救援人员称，救援人员的职业精神在各个层面均有所体现，医院内不同专科和岗位人员之间非常和谐，他们相互信任、密切沟通，使得工作得以顺利开展。不仅医院内部团结一致，而且不同APHP医院之间也异常团结。例如，患者在不同医院之间能顺利转诊。增加的无菌操作链，管理层所提供的坚实的后勤保障也对救援工作的实施发挥了重要作用。

        同时，事发于周五晚，即周末假期刚开始的时候，也是医护人员相对空闲的时候。倘若袭击发生于工作日，救援工作可能会面临更多困难，部分医护人员可能忙于日常工作没有时间参与救援。

        据介绍，该创伤中心接收的伤员年龄大多在40以上(1例患者除外)，均有弹道伤。创伤类型有上肢骨折、下肢弹道伤和神经损伤等。

        APHP的这群医生认为，作为一家医院集团，APHP创造了历史奇迹。尽管其规模曾备受争议，但在灾难发生的危急时刻，这一宠大的组织规模反而可能成为优势。在此次救援过程中，APHP并没有出现不协调的地方，也没有出现任何漏洞或耽搁。

        在遭遇这一恐怖事件后，他们认为现在报告所产生的医疗费用细节及从中汲取的经验教训还为时尚早。

        “尽管我们知道恐怖分子变得更残暴，但终究无法阻止医学团体理解、了解和共享知识，从而更有效地拯救生命。不过，我们应该保持谦卑，预料到接下来的日子里在重症伤员中还可能出现死亡人员。尽管在302例伤员中，我们只观察到了4例死亡(1%)，其中2例在抵达医院途中死亡。”他们称。