理想的血管通路的特点

1充足的血流量

2操作简单，可反复使用

3安全稳定并发症少

血管通路的标准

⊙透析流量达到200~500ml/min，自体动静脉内瘘自然血流量500~1500ml/min;

⊙安全;

⊙迅速：尤其指临时性血管通路;

⊙尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心脏负担;

⊙长期通畅率高，尤其指永久性血管通路;

⊙尽量不影响病人活动;

⊙皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部分。

血液净化通路分类

1、临时性血管通路

方法包括：动静脉直接穿刺，中心静脉留置导管，动静脉外瘘。

2、长久性血管通路

方法包括：自体动静脉内瘘，人工血管内瘘，长久性中心静脉留置导管。

各种血管通路的优缺点

自体内瘘

优点：通畅率高，并发症少，费用低，使用寿命长

移植内瘘

优点：流量大，使用方便，感染较少。

长期导管

优点：使用时机早，适用于低血压。

自体內瘘

缺点：心脏负担重，不适宜低血压，血管条件局限

移植內瘘

缺点：寿命较短，费用高心脏负担重。

长期导管

缺点：感染多，血栓多，可能导致中心静脉栓塞。

临时性血管通路适应症和长期留置导管适应症的区别

临时性血管通路适应症

1、急性肾功能衰竭;

2、慢性肾功能衰竭终末期，永久性通路未成熟之前，需紧急透析;

3、肾衰急性恶化需做临时透析改善状况;

4、内瘘失去功能或暂时不能使用，需要重建或修改;

5、其它原因需临时血液净化治疗：如中毒抢救等。

长期留置导管适应症

1、长久瘘管尚不成熟又急于血透的患者

2、不能建立瘘管并且不能进行肾移植的患者;

3、肾移植钱过渡期患者;

4、患有严重的动脉血管病的患者;

5、低血压不能维持瘘管血流量的患者;

6、心功能衰竭不能耐受内瘘的患者。

随着 、高血压等疾病的发病率不断增加，已经存在的血管病变给血管通路的建立带来新的挑战。不论选择那种血管通路，我们都要清楚其中的厉害关系，既要保护血管、心脏，又要达到充分透析标准，选择适合自己的血管通路。

1、透析失衡综合征

主要症状有恶心、呕吐、头痛、疲乏、烦躁不安等。其发病率可达10%-20%。严重者可有抽搐、震颤。主要治疗是立即给予高渗性溶液如甘露醇或高渗葡萄糖静脉注射，给予镇静剂，必要时中止透析。

2、首次使用综合征

主要是应用新透析器及管道所引起的。多发生在透析开始后几分钟至1小时左右。按表现不同分为A型和B型。A型表现为呼吸困难，全身发热感，可突然心跳骤停。轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等。

3、低血压

发病率为20%-40%。典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难和血压下降等。

4、透析中高血压

主要发生在透析中、后期，其原因不清楚，而且比较顽固，处理困难。

5、透析中头痛

比较少见，其发生率为5%，常见原因有高血压，神经性头痛。

6、心律失常

引起心律失常的原因有冠心病、心功能衰竭、心包炎、严重贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及药物等。心律失常的发生率为50%。

7、透析中肌肉痉挛

尽管产生肌肉痉挛的原因还不十分清楚，可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量减少有关。

总之，血液透析是治疗肾功能衰竭和尿毒症的有效方法。大多数患者在接受透析治疗时因为缺乏对相关知识的了解，容易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，通过以上总结的血液透析时可能发生的7种情况，希望对血透患者能有所帮助，引起重视，树立良好的心态，积极配合医护人员的治疗，让透析顺利进行和完成。

从理想的临床表现来看，一个透析充分的患者，应当充满活力、营养良好、血容量正常且血压也正常，生活质量良好，预期寿命不低于健康人群。

然而，在所有影响预后的因素中，其中有一个因素“血液透析充分性”，很关键。其实，血液透析充分性的目的就是保持患者较高的生活质量。

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血液透析充分性

一般定义为，与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平给予透析量。

从广义的角度来看，是指患者通过透析治疗达到并维持较好的临床状态，包括：血压、容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡度、生活质量等。

那从较狭隘的层面来说，血液透析充分性指的是透析对小分子溶质的清除，常以尿素为代表，透析充分性两个目标值：尿素清除指数Kt/V值和尿素下降率（URR）。

血液透析充分性，不仅强调每一次透析的效果，也还包括患者整体健康和生活质量。有以下几个指标来综合评估一下：

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评估标准

1、病人自我感觉良好。

2、患者透析后体重达到干体重。

3、血压得到良好的控制，透析前，血压控制在18.66/11.99kPa（140/90mmHg）左右

4、水潴留小于体重的3%，并没有显著的液体超负荷的体征。

5、酸中毒、高血钾或高磷血症轻微。

6、血清白蛋白＞35g/L。

7、血色素维持在110g/L左右。

8、肾性骨病轻微。

9、周围神经传导速度，和脑电图都正常。

10、Kt/V值达到1.2--1.3；

11、URR达到65%--70%，

12、nPAN（标准化蛋白氮出现率）达到1.0g/Kg·d。

进行透析充分性评估的周期

一、透析充分性评估一般应一个月一次。

二、如果出现下列情况，应适当增加评估的次数：

1患者对血液透析治疗顺应性差，迟到或者提前结束

2透析中因低血压或心绞痛等等发作而缩短透析时间

3调整透析方案

两个数值的计算公式：

1尿素清除指数Kt/V值。

计算方式：T代表每次透析时间，V代表尿素容积分布（从体重和身高/体表面积计算得出），K即透析器的尿素清除率（每个透析器体外测量所得）。

2尿素下降率（URR值）。

这个是衡量透析效率最简单的方法，URR=(1-透析后尿素值/透析前尿素值)*100%；或者URR=（透析前尿素值-透析后尿素值）/透析前尿素值*100%。两个都行。

近来年,随着透析技术和透析设备的发展,明显延长了尿毒症患者的存活期并提高了生活质量,但透析不充分给患者带来的并发症也成为影响透析效果的难题,透析不充分，将造成体内毒素、水潴留，引起全身各系统器官的病变及加重病情。带来的后果，在人体各个系统的表现，如下：

1 神经系统：表现多为精神不振、健忘。失眠等。

2 消化系统：食欲明显减退，纳差，出现恶心、呕吐等。

3 循环系统：出现血压升高，水肿，心力衰竭等。

4 血液系统：出现难以纠正的贫血等。

5 常可闻及患者口中氨味严重。

6 皮肤瘙痒。

7 透析失衡综合征比例增加。

因此，正确认识透析充分性并采取干预措施,对于有效提高透析患者的生存质量，延长患者的生存时间是具有非常重要意义的。

血液净化设备的更新以及技术水平的提高，为患者的康复创造了更加优越的条件，可如果患者的饮食和生活习惯没有得到及时有效的管理，将会使患者的治疗效果大打折扣。透析患者的饮食护理对其自身有着极其重要的意义。

营养不良是维持性血液透析患者常见的并发症，且与患者发病率和死亡率显著相关，是预测合并症和死亡的最强烈指标之一。

营养不良发生的原因

1

蛋白质能量摄入不足

2

营养物质丢失过多

3

蛋白质分解代谢增加

血液透析饮食护理原则

1摄入充足的蛋白质

限制植物蛋白的摄入量，尽量选取优质蛋白，包括动物蛋白质(如鸡蛋、牛奶、瘦肉等)和大豆制品(如黄豆、青豆和黑豆)。每天每公斤体重的蛋白质摄入量以1.2g为宜。这里的体重为标准体重(kg)，是身高(cm)减去105。其中，优质蛋白的摄入量应占50%-70%。

2摄入充足的热量

摄入充足的能量，身体才能有效的利用蛋白质，防止组织蛋白分解。在饮食烹制中增加食糖及植物油类，以达到在短期内摄入充足的热量。

3控制脂肪和胆固醇的摄入

以植物脂肪为主，可食用蛋清，少吃海鲜以及动物内脏。

4维持水平衡，限制食盐摄入

血液透析患者的饮水量应严格控制，饮水量一般为每日尿量加500ml，以透析间期体重增加不超过干体重的4%~5%为宜。合理限制食盐，避免口渴从而减少饮水量，可防止水潴留、高血压、心力衰竭及透析中的并发症。

5限钾、限磷

高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一，合理限制钾的摄入，才能有效防治高钾血症的发生。适当的限制饮食中磷的含量，可以减轻患者皮肤瘙痒症状，同时调节钙磷代谢，预防肾性骨病的发生。常见的低磷食物有冬瓜、苹果、海参等。

6注意补充维生素

加强维生素的补充，如果血钾正常，可以适当多食新鲜水果和蔬菜。

通过对患者的饮食与营养护理，可有效控制透析期间的体重，改善患者的营养状况，提高患者的生活质量，同时也有效减轻了患者的心理压力。