【病例挑战】术后患者，胸痛，气促，诊断是什么？
作者：伊曼（译） 来源： 日期：2015-11-10
导读
根据病史，体格检查和实验室检查，诊断是什么? 心肌梗死、肺栓塞、肺炎还是气胸？
背景
患者33岁，男性，有剖腹探查术史和小肠切除术史。4年前，因机动车事故被送往急诊，主诉：恶心，呕吐。检查发现小肠高位梗阻，行剖腹探查术和粘连松解术。术中及术后情况良好，被转入术后楼层。
术后第1天，患者拔管，鼻饲管被拔除并开始注入肝素5000U(每天3次)。术后第2天，患者进流食并开始在护理人员帮助下走动。术后第3天，患者主诉胸痛和气促。
体格检查和实验室检查
体格检查，患者体瘦，表情痛苦。生命体征：脉搏136次/分，呼吸频率32次/分，血压116/82mmHg，经由鼻管呼吸血氧饱和度为91%，肺通气量4L/min。体温103.1℉(39.5℃)。
患者出汗，通过鼻管用力呼吸并按揉胸部。头颈部检查正常。巩膜无黄染。肺部呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心动过速，心音正常。腹部柔软，有一伤口，愈合良好。
患者被紧急采用心脏监护仪。静脉注射吗啡止痛，但不能完全消除疼痛。
图1
便携式机器拍摄直立，前后位胸部X-片显示，双侧少量胸腔积液和下肺叶肺不张。心电图显示心动过速(132次/分)和轻微T波下降(T-wave depressions);除此之外与入院心电图无明显差异。
实验室检查结果包括轻微白细胞升高12,000/mm3，全血细胞计数正常。完整代谢组，肌钙蛋白和凝血功能在正常范围内。动脉血气检查结果正常，除血氧饱和度为91%外。患者进行CT肺动脉造影(CTPA)。
根据病史，体格检查和实验室检查，诊断是什么?
A. 心肌梗死
B. 肺栓塞
C. 肺炎
D. 气胸
注：本病例译自Medscape网站。
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