【协和读图园地】发热、皮肤出血点1周
患者24岁男性，因发热、皮肤出血点1周入院。血常规示白细胞3.5×109/L，血红蛋白131g/L，血小板43×109/L。骨髓涂片如图，请问其诊断是什么？
患者24岁男性，因发热、皮肤出血点1周入院。血常规示白细胞3.5×109/L，血红蛋白131g/L，血小板43×109/L。骨髓涂片如图(瑞氏-吉姆萨染色，100倍)
请问上图的主要诊断是什么?
A急性淋巴细胞白血病 B急性早幼粒白血病 C感染骨髓象 D免疫性血小板减少征
读图解析
骨髓增生活跃，粒红比倒置，早幼粒细胞比例明显升高。该细胞胞体较大，核仁不明显，胞浆呈淡蓝色，内含有大量粗大的嗜天青颗粒(竖箭头)，并可见“柴束状”Aure’s小体(横箭头)，其他阶段粒细胞均少见。巨核细胞、血小板少见。
答案辨析
A错误。原始淋巴细胞染色质细致，核仁大而明显，胞浆量少，胞浆内少见嗜天青颗粒。急性淋巴细胞白血病的骨髓象，原始/幼稚淋巴细胞常常呈”葡萄串“状排列。
B正确。骨髓增生活跃，粒系几乎均为早幼粒细胞，其他各阶段均少见。细胞核呈“裤腿样”及胞浆内”柴束状”分布的Auer’s小体是其特征性表现。髓过氧化物酶(POX)染色呈强阳性。临床上急性早幼粒白血病常常伴有明显出血倾向，凝血功能可出现凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长，D-二聚体和纤维蛋白降解物(FDP)明显升高。
C错误。感染骨髓象，表现为粒系各阶段均增生活跃，粒红比增高，粒系可表现为核左移，早、中幼粒细胞比例升高，其他各阶段亦较多。红系计数相对减少，巨核系增生良好。
D错误。免疫性血小板减少症患者骨髓中巨核细胞增多或正常，产板型巨核细胞减少或缺如。粒系各阶段形态、比例正常。
本期图片提供：张炎
本期读图评论：张炎
本期审阅：蒋显勇
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