重要事实

　　150多个国家和地区存在狂犬病。

　　全世界每年有超过5.5万人死于狂犬病。

　　被疑似患有狂犬病的动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。

　　99%的人类狂犬病死亡病例由狗引起。

　　在与疑似患有狂犬病的动物接触之后几个小时内采取清创和免疫措施可以预防狂犬病和避免死亡。

　　每年全世界共有1500多万人在接触后接受预防治疗，以防狂犬病。估计此项治疗每年挽救了32.7万多人的生命。

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　　狂犬病是一种人畜共患疾病（由动物传播到人类的疾病），由一种病毒引起。狂犬病感染家畜和野生动物，然后通过咬伤或抓伤，经过与受到感染的唾液密切接触传播至人。

　　除南极洲以外，其他各洲都存在狂犬病，但95%以上的人类死亡病例发生在亚洲和非洲。一旦出现狂犬病症状，几乎总会致命。

症状

　　狂犬病潜伏期通常为1-3个月，短则不到一周，长则一年以上。狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛或有异常或原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感（感觉异常）。

　　随着病毒在中枢神经系统的扩散，发展为致死的进行性脑脊髓炎。

　　然后可能出现以下两种情况。狂躁性狂犬病患者的症状是机能亢进，躁动，恐水，有时还怕风。数日后患者因心跳呼吸衰竭而死亡。

　　早瘫性狂犬病约占人类死亡病例总数的30%。与狂躁性狂犬病相比，其病程不那么剧烈，且通常较长。从咬伤或抓伤部位开始，肌肉逐渐麻痹。然后患者渐渐陷入昏迷，最后死亡。早瘫性狂犬病往往遭误诊，造成狂犬病低报现象。

诊断

　　目前尚无检测手段可在出现临床症状前诊断人是否感染狂犬病，而且若不出现恐水、怕风等特异性的狂犬病体征，也很难做出临床诊断。在尸检时，标准的诊断技术是通过荧光抗体试验检测脑组织中是否存在狂犬病毒抗原。

传播

　　人类在被已受感染的动物咬伤或抓伤皮肤后染上狂犬病。犬类是狂犬病的主要宿主和传播者，是造成亚洲和非洲每年大约5.5万例人类狂犬病所有死亡病例的感染源。

　　在美国和加拿大，蝙蝠是造成人类狂犬病多数死亡病例的原因。蝙蝠狂犬病最近已成为澳大利亚、拉丁美洲和西欧的一项公共卫生问题。人类由于接触狐狸、浣熊、臭鼬、豺、猫鼬以及其他食肉性野生宿主后患狂犬病死亡的情况极为罕见。

　　该病也可通过感染性物质（通常为唾液）直接接触人体粘膜或新近皮肤破损处传染。因咬伤而出现人传人的情况虽有理论上的可能性，但从未得到证实。

　　吸入含有病毒颗粒的气溶胶或通过移植已感染病毒的器官有可能感染狂犬病，但很罕见。摄入已感染狂犬病的动物的生肉或其他组织不是人类狂犬病的一个感染源。

接触后治疗

　　在接触狂犬病后立即（须在数日内尽早）进行有效治疗可以防止出现症状和死亡。

　　接触后预防措施是，对伤口进行局部处理，按医嘱注射抗狂犬病免疫球蛋白，并立即接种疫苗。

对伤口的局部处理

　　以化学或物理手段清除感染处狂犬病毒是有效的防护措施。因此，迅速对可能已感染狂犬病毒的所有咬伤处和抓伤处进行局部处理很重要。建议采用的急救程序包括立即用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底冲洗和清洗伤口15分钟以上。

推荐的治疗方法

　　推荐的接触后预防措施取决于人们与疑似携带狂犬病毒的动物接触程度（见表）：

　　在决定是否采取接触后预防措施时应考虑的其他因素还有：

　　该动物携带狂犬病毒的可能性；

　　该动物的临床特征以及可否对该动物进行观察和实验室检验。

　　在发展中国家，在决定是否采取预防措施时不应孤立考虑疑似动物的免疫接种状况。

谁风险最大？

　　亚洲和非洲共有33亿多人可能面临犬类狂犬病威胁。最有风险者是住在不易提供或获得人类疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白的农村地区的人。

　　穷人面临较高风险，在非洲，与疑似携带狂犬病毒的动物接触后采取狂犬病预防措施的平均费用为40美元，在亚洲为49美元，而在这些地方每天人均收入只有大约1-2美元。估计印度每年约有2万人死于狂犬病（人群风险率约为2/10万）；在非洲，估计每年约有2.4万人死于狂犬病（人群风险率约为4/10万）。

　　各年龄组均面临风险，15岁以下儿童最易患狂犬病；接触后预防措施的对象平均40%是5–14岁儿童，其中多数是男童。

　　因住地或职业性质而可能持续、频繁或较多接触狂犬病毒的任何人员也面临风险。那些在可能不太容易立即获得适当医疗服务的农村地区从事密集户外活动的旅行者，不论停留多久，也应被视为高风险者。在狂犬病疫区生活或停留的儿童面临的风险尤其高。

预防

　　消除犬类狂犬病

　　可以通过接种疫苗预防狂犬病。为犬类接种疫苗以消除犬类狂犬病是预防人类狂犬病的最具成本效益的战略。在若干国家，尤其在拉丁美洲，为动物（主要是犬类）接种疫苗降低了人类（以及动物）狂犬病的病例数。然而，最近在非洲、亚洲和拉丁美洲部分地区出现了人类狂犬病死亡病例上升的情况，这说明狂犬病作为一个严重公共卫生问题重新出现。

　　对于非洲和亚洲很多地区而言，通过控制家养犬狂犬病预防人类狂犬病，是一个现实的目标，如果考虑到未来可以节省人类接触后预防治疗的费用，这样做在经济上也是合算的。

人类为预防狂犬病接种疫苗

　　已有供人类接种的安全、有效疫苗。建议对在狂犬病发生国高风险地区旅行的人以及从事某些高风险职业者（例如处理狂犬病活病毒以及其他狂犬病毒的实验室工作人员和狂犬病疫区的兽医和处理动物者）进行接触前免疫接种。由于儿童面临特别大风险，可以考虑为在高风险地区生活或停留的儿童接种疫苗。

世卫组织的应对行动

　　世卫组织促进采用先进的组织培养法或源自鸡胚的狂犬病毒，更广泛地提供适当的接触后治疗。世卫组织促进采取以下措施：

　　采用多点皮内注射法，以降低接触后治疗费用；

　　扩大全球紧缺的安全有效狂犬病生物制品（尤其是抗狂犬病免疫球蛋白）的生产；

　　继续向卫生专业人员和兽医提供狂犬病预防和控制培训；以及为70%的犬类接种疫苗，从源头堵住狂犬病毒的传播。