病例介绍

　　病史 患者女性，37岁。主因“触及右下腹肿物1周，突发下腹痛2天”经急诊入院。13年前行剖宫产术1次，无 、外源性激素服用史。

　　妇科检查：右附件区可触及一9.0 cm×8.0 cm×7.0 cm大小肿物，质中，活动欠佳，压痛明显，与子宫界限较明确，余无异常。

　　经阴道彩超 子宫肌壁略厚，肌壁间见直径1.8 cm及1.2 cm低回声光团，右附件区见8.7 cm×7.7 cm大小的低回声光团，内部回声不均，边界欠清；左附件区未见异常。

　　盆腔CT 双侧附件区均可见囊状低密度影，右侧7.9 cm×6.0 cm、左侧3.6 cm×2.3 cm，病灶内密度不均，右侧为著，内见斑片状及团块状高密度影；盆腔内片状液体密度影。

　　其他 癌抗原125（CA125）、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）均正常。

　　诊治经过 考虑为卵巢瘤蒂扭转可能性大，行剖腹探查术。术中于子宫肌壁间触及4枚直径1～2 cm肌瘤，双附件正常；右侧圆韧带上方腹膜前腹壁下方触及约8 cm×7 cm×6 cm大小肿物，基底部贴附于腹壁，约6 cm×5 cm×5 cm大小，与子宫、附件无关，侧缘紧贴膀胱右侧。术中复阅盆腔CT片见腹膜外肿物与膀胱有界限，分离膀胱右侧缘，打开肿物表面腹膜，见肿物与周围组织有略疏松间隙，游离并完整切除肿物，同时切除子宫肌壁间肌瘤。病理结果符合腹膜外平滑肌瘤伴黏液样变性。术后1周患者痊愈出院，随访1年余未复发。

　　讨论

　　概述 原发性腹膜后肿瘤来源于腹膜后间叶组织，占全身肿瘤的0.07%～0.2%，病理类型复杂，其中恶性占80%。腹膜后（外）平滑肌瘤极为罕见，早期多无明显症状，随着肿瘤增大渐出现相应压迫症状。

　　病因 该病的病因有以下几种：① 女性激素水平异常可刺激局部间叶组织病理性过度增生，呈结节状生长而化生为平滑肌组织；② 亦有学者认为，输卵管平滑肌瘤的发生与胃肠道平滑肌瘤相似，而与雌激素无关；③ 手术切除纤维瘤或子宫肌瘤播散种植；④ 遗传因素。

　　本例病因分析 本例13年前行剖宫产术，此次因腹膜外平滑肌瘤合并子宫肌瘤行手术治疗，免疫组化示高表达雌、孕激素受体，考虑其病因为13年前子宫术后播散的平滑肌组织在高水平雌孕激素作用下过度增生，最终形成腹膜外肌瘤。

　　误诊原因

　　腹膜后（外）平滑肌瘤极为罕见，临床医生在诊断时通常不会首先考虑此诊断。同时，该患者盆腔肿物体积较大，对周围组织、器官压迫较为明显，影像学检查均未提示其为腹膜后（外）占位，因此导致误诊。

　　防范误诊的对策

　　本病例提示临床医生在诊断盆腔肿物时，应警惕腹膜后（外）肿瘤的可能；且不能过分依赖影像学检查结果，阅片时应注意观察病变与周围脏器的关系。

　　误诊误治专栏与《临床误诊误治》杂志合作第1期

　　（本版病例全文详见《临床误诊误治》杂志2012年第12期）