静脉rt-PA溶栓能够有效改善缺血性卒中的预后;然而，长期服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant，NOAC)的患者静脉rt-PA溶栓的数据很少。为此，来自杜克大学医学中心的Ying Xian等在Circulation上公布了他们的研究结果。

Ying Xian等的数据来自于利用美国心脏病血管跟着指南走卒中登记( American Heart Association Get With The Guidelines-Stroke Registry)研究。2012年10月到2015年3月间共1289家医院，纳入了42887例4.5h采取rt-PA溶栓的缺血性卒中患者。他们验乞了以下三种不同情况rt-PA静脉溶栓的预后：1.溶栓前使用NOAC;2.华法林(INR<1.7);3.未抗凝。

在这些患者中，251例卒中前正在服用NOAC(达比加群87例，利伐沙班129例，阿哌沙班35例)，1500例正在服用华法林，41136例未服用抗凝剂。与未服用抗凝剂者相比，服用NOAC或华法林者年龄更大，合并症更多，卒中症状更加严重(NIHSS平均为12分，13分和9分)。NOAC、华法林、未抗凝三组未调整的症状性颅内出血率分别为4.8%、4.9%和3.9%(P = 0.11)。与未抗凝相比，NOAC症状性颅内出血的校正OR为0.92(95% CI，0.51 - 1.65)，华法林为0.85(95% CI，0.66 - 1.1)。三组间威胁生命/严重全身出血、rt-PA并发症、在院死亡率以及出院时mRS皆没有显著差异。倾向得分匹配法也得到了类似的结果。

最终作者认为，尽管服用NOAC缺血性卒中患者采用rt-PA溶栓的人数较少，该项初步观察性结果提示经过筛选的服用NOAC患者采用rt-PA静脉溶栓治疗耐受性较好，并且未见到高风险的不良事件。将来的研究应该评价正在服用NOAC的急性缺血性卒中患者采用rt-PA静脉溶栓的安全性和有效性。

文献出处：

Circulation. 2017 Mar 14;135(11):1024-1035. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023940. Epub 2017 Jan 24.

Use of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator in Patients With Acute Ischemic Stroke Who Take Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants Before Stroke.

Stroke. 2017 Jul;48(7):2031-2033. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017206. Epub 2017 May 23.

Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke Patients Pretreated With Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants: An Editorial Review.