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掌握GDM新标准，理解相关新概念

作者：迪恩整理来源：中国医学论坛报日期：2012-11-22

导读

妊娠期188bet在线平台网址（GDM）以往定义是指妊娠期首次发生和发现不同程度糖代谢异常，该定义包括妊娠前已存在但被漏诊的妊娠前188bet在线平台网址者以及妊娠期伴随发生的糖耐量异常者。

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　　讲者：北京大学第一医院杨慧霞主任医师

　　GDM诊断新标准及意义

　　2008年高血糖与妊娠不良结局的研究（HAPO）结果发表以后，经过全球多国专家的多次讨论，2010年国际188bet在线平台网址与妊娠研究组（IADPSG）对GDM诊断标准作出了推荐，而美国188bet在线平台网址学会（ADA）也于2011年发布了新的诊断标准（表）。

全科医师的“核心竞争力”

　　根据新标准诊断GDM的患者中，80%~90%血糖升高程度较轻，一般通过妊娠期的生活干预即可控制。生活方式干预主要包括营养管理和运动指导等，国内有医院已经开展了GDM一日门诊。

　　经生活方式干预，血糖控制不佳者，首选胰岛素治疗，但在条件缺乏情况下，可适当选用口服降糖药治疗。

　　目前，妊娠期可以使用的口服降糖药有二甲双胍和二代磺脲类降糖药（格列本脲）。其中，二甲双胍主要适用于妊娠前及妊娠早期GDM患者，而妊娠13周后主要选用格列本脲。

　　DOHaD理论的概述

　　近年来，国内外学者提出了关于人类疾病起源的新概念——DOHaD （Developmental Origins of Health and Disease），意指“健康与疾病的发育起源” ，即生命早期的营养状况对生命后期健康具有长远影响，多种成人慢性病的起源都可与早期发育阶段，包括胎儿期、婴儿期和幼儿期的状况相关。

　　DOHaD多项研究均显示，低出生体重婴儿成人后发生188bet在线平台网址、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、肥胖等慢性疾病的风险较高；而巨大儿在生命后期患肥胖症的危险较大，进而成为188bet在线平台网址、高血压等疾病的易患人群。

　　在我国，随着物质生活水平的提高，妊娠期营养摄入不均衡的情况越来越普遍，按照DOHaD理论，临床医生须对围产期营养提高重视，减少胎儿生命早期营养状况对其生命后期健康的不良影响。