妊娠期糖代谢特点及GDM的胰岛素治疗
本文主要介绍GDM的诊断标准及胰岛素治疗特点，其内容主要来自首都医科大学附属北京妇产医院举办的全国围产营养及代谢疾病管理新进展研讨会，希望对全科医生的临床工作有所帮助。
讲者：首都医科大学附属北京妇产医院 范玲 主任医师
随着生活水平的提高，妊娠期女性营养摄入不合理的情况越来越严重，妊娠期188bet在线平台网址 （GDM）等妊娠期营养代谢性疾病也越来越受到重视。本文主要介绍GDM的诊断标准及胰岛素治疗特点，其内容主要来自首都医科大学附属北京妇产医院举办的全国围产营养及代谢疾病管理新进展研讨会，希望对全科医生的临床工作有所帮助。
妊娠期糖代谢特点及其原因
正常妊娠女性糖代谢的特点主要包括轻度空腹低血糖、餐后高血糖和餐后高胰岛素3个方面。其中，妊娠女性空腹血糖低的原因可能包括以下几点：① 胎儿肝酶系统活性不具有促进糖原异生作用，故不能利用脂肪和蛋白质，只有利用母体血葡萄糖作为能源；② 妊娠女性肾脏排糖阈值降低，尿糖增加；③ 清晨胰岛素清除糖的能力较强。
妊娠女性进食后血糖峰值高于非妊娠期，且高峰延迟到达，恢复正常水平也慢，其原因主要是，进食后胰岛素分泌和释放更为活跃，但由于胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多，导致周围组织对胰岛素的敏感性降低，产生生理性胰岛素抵抗，进而导致妊娠女性胰岛素敏感性降低。
与非妊娠期相比，妊娠期胰岛素分泌增加2~5倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显，特别是第一时相的胰岛素分泌增加。糖代谢异常者因胰岛素分泌功能相对受损，其胰岛素、C肽分泌高峰延迟，导致餐后高血糖及下一餐前低血糖的发生。
GDM的胰岛素治疗方案
当GDM患者经饮食、运动、188bet在线平台网址 教育等方式干预后，血糖控制仍不佳，可考虑使用药物治疗，由于目前缺乏口服降糖药对妊娠结局的大规模临床研究，故尚无明确的口服降糖药建议。研究显示，胰岛素不会通过胎盘对胎儿造成影响，且不影响妊娠女性内源性胰岛素分泌。
GDM胰岛素强化治疗的目的是使血糖达到或接近正常水平，降低母婴并发症，其适应证包括：① 饮食疗法1周内出现3次以上空腹血糖≥5.3 mmol/L或（和）餐后2小时血糖≥6.7 mmol/L；② 188bet在线平台网址 合并妊娠的患者；③ 表现为空腹血糖高的患者；④ 诊断妊娠周较早，但妊娠女性血糖水平高；⑤ 妊娠晚期才诊断，治疗时间紧的患者。
胰岛素的使用剂量须遵循个体化原则，小剂量开始，根据餐后2小时血糖水平增减用量，一般血糖水平每升高1 mmol/L，加用胰岛素3~4 U。
胰岛素剂量的调整不应过于频繁，调整后观察2~3天判断疗效，剂量调整应根据血糖趋势，而不是单纯依靠血糖值，并应结合胎儿大小。此外，每次调整幅度为10%~20%，距血糖达标值越近，调整幅度越小。
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