在近期召开的COA国际学术会议上，北京大学第三医院骨科刘晓光教授报告了“胸椎椎管狭窄症‘涵洞塌陷法’360度环形减压的并发症及预防技术”。

　　胸椎管狭窄症，尤其是后纵韧带骨化引起的上胸椎椎管狭窄，手术风险很大，一是由于上胸椎解剖特点—生理后凸，单纯减压效果不明显；二是上胸椎位于缺血区，术后症状加重比例较多。目前，前路、后路以及前后路联合手术风险大，术后症状加重比例很大。涵洞塌陷法’360度环形减压术治疗上胸椎椎管狭窄症具有一定的优势。

手术适应证：①上胸椎（T1-4）后纵韧带骨化（OPLL）；②胸椎黄韧带骨化（OYL）合并OPLL、间盘突出；③连续型胸椎OPLL，局部骨化隆起

术中、术后预防并发症的技术要点：

1. 脊髓刺激损伤

　　① 采用“揭盖法”去除椎管的后壁，避免椎板咬骨钳伸进椎管内进行蚕食；②胸椎三柱均受到影响，上下至少固定两个阶段；③可以采用B超监测前方压迫的解除情况；④挖涵洞时采用刮匙、高速钻磨避免脊髓震动；⑤压塌涵洞壁前，分离OPLL与脊髓的粘连，必要时可以切除部分硬膜，以防脊髓牵拉。

2. 脊髓缺血及再灌注损伤

　　① 手术过程中保护椎体节段动脉、肋间动脉，保证动态失血量不超过400ml，从而保证脊髓血供；自体血回输；②术中神经电生理监测；③术前30分钟预防使用甲基强的松龙；④术中应用B超监测，尽量减少环形减压节段；

3.脑脊液漏

　　可采用直接修补、肌肉泥覆盖、人工硬脊膜修补；术后加压覆盖、引流口缝合、体位减压、高张盐液补充；注意探查脑脊液囊肿。

4. 肋间神经损伤

　　多由于压迫变细、磨钻损伤或直接切断造成；应采取神经营养药物支持、局部封闭、局部理疗。

　　刘教授认为，360度环形减压术属于直接减压，同时仅切除椎体后部1/3，对血供破坏少，附以椎弓根内固定，保证脊柱的稳定，比文献报告的“劈胸骨前路减压手术”、“后路减压矫形融合术”、“En BLOC减压术”等方法降低了术后瘫痪率；对于非常疑难的OPLL所致胸椎椎管狭窄症的手术治疗上具有原创性等明显优点。（根据大会报告整理）

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