10月26日，美国预防服务工作组(USPSTF)发布最新血糖异常筛查指南，推荐40-70岁的超重或肥胖人群将血糖异常筛查作为心血管危险评估的一部分，并建议这一人群加强行为干预，以促进他们的健康饮食和体育锻炼。同时，指南还对医师如何向患者提供建议作出了指导。

指南在线发表于《内科学年鉴》(Annals of Internal Medicine)杂志，推荐级别为B级，获益证据为中度。

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本指南的制定基于有益或有害证据，但未考虑花费。由USPSTF的16位专家合作完成，曾于2014年10月公示草稿进行公众评论。

筛查方法包含空腹血糖、糖化血红蛋白或口服葡萄糖耐量检测，血糖正常者也需每隔3年进行一次随访检测。

对空腹血糖异常或糖耐量异常患者，临床医师需建议其强化行为咨询干预，从而促进健康饮食和体育锻炼。

表 2型 、糖耐量异常、空腹血糖异常、正常血糖值

行为干预好于药物干预

2008年，USPSTF曾推荐无症状高血压(BP>135/80mmHg)患者筛查血糖，至今，已有6项最新临床研究表明，强化生活方式调整连续不断的产生了获益，阻止或延迟 进展，长期随访显示临床结局也得到改善。

华盛顿大学家庭医学系荣誉教授，USPSTF专家组成员William R Phillips解释说，生活方式调整作为指南的一部分是非常关键的，实际上，专家组成员并未找到筛查本身获益的直接证据，但专家组从行为干预较多的人群看到了获益的证据。2008版指南确实已促进了行为干预项目的效果，如具有里程碑意义的美国国立卫生研究院 预防计划，对广大受众进行长期健康饮食和体育锻炼咨询。

专家组成员综合分析后认为，还没有足够的证据表明，对空腹血糖或糖耐量异常检测后无 者服用药物与行为干预由相同的获益，但行为干预较药物干预有更强、更可靠的获益证据。

年轻群体血糖筛查项目，包括 家族史、妊娠 、多囊卵巢综合征和特定种族人群。

血脂和血压筛查的推荐有所提及，主要涵盖在USPSTF制定的相关指南中，目前还在修订中。

专业协会对USPSTF指南的反馈，存在缺陷

美国 学会(ADA)主席Robert Ratner教授指出，最新USPSTF指南仅限定于心血管疾病评估和特定年龄筛查，会错失一些人群的筛查。

指南忽略了 本身相关的并发症和死亡率，而是单独地聚焦于心血管疾病风险，如 作为失明、截肢的主要诱因和终末期肾病的唯一原因，却未提及。同时， 筛查不应该仅仅是心血管疾病评估的一部分。

年龄限制在40-70岁人群，严重忽略了 预防计划(DPP)得到的证据——25岁的高危个体进行生活方式干预也可以降低2型 风险。DPP试验年龄也无上限，老年人甚至会有更高的成功率。需要特别注意的是，妊娠 女性是2型 高危患者，5年内发生 的概率为50%，40岁开始筛查，不能覆盖这一人群。

Zachary T Bloomgarden教授代表美国临床内分泌医师协会(AACE)评论到，AACE支持超重或肥胖、以及有其他危险因素人群进行 筛查。

预防可以延迟 发病，并能降低疾病暴露和较少并发症。因此， 预防花费可以与较少的患者年平衡，降低并发症和住院需求。

与此同时，AACE强烈支持推荐生活方式干预，有些饮食和锻炼都没有问题，但血糖异常不断恶化的病例，临床医师会考虑给予二甲双胍和阿卡波糖治疗，且已证明可以获益，如果临床需要还可能会考虑使用噻唑烷二酮类和肠促胰岛素治疗。

另外，AACE不同意将糖化血红蛋白特定值作为诊断目的，因其随血糖水平会发生变异，特别在某些种族群体，结果应该通过血糖测量再次确认。

3年筛查间隔过长，应该缩短筛查间隔时间。事实上，Phillips教授也对这一问题作出了解释，目前，几乎没有间隔时间的推荐证据，也无研究证明哪种间隔时间更好。所以，专家组成员认为3年时间是合理的，是非常主观的选择。

美国家庭医学医师学会(AAFP)发表声明称，USPSTF推荐公布后，AAFP预防服务委员会将会审核证据和推荐，然后再决定是否同意这份推荐。