188bet在线平台网址 足包括与局部神经病变和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。188bet在线平台网址 是许多国家截肢首位原因，最近的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为188bet在线平台网址 所致，188bet在线平台网址 足病患者中合并感染的发生率高达70%。目前我国188bet在线平台网址 患者的平均住院费用为2.4万，平均截肢费用为3.4万。足溃疡是导致188bet在线平台网址 截肢的最主要原因，其中75%~80%是可以预防的，社区全科医生掌握188bet在线平台网址 足高危人群的筛查、早期诊治知识，对降低188bet在线平台网址 足溃疡发生风险和预防截肢有重要意义。

　　188bet在线平台网址 足的分级分类

　　危险因素 188bet在线平台网址 足病的发生往往是一系列危险因素相互作用的结果。发生溃疡的危险因素为：周围神经和自主神经病变、周围血管病变、既往有足溃疡史、足畸形（如鹰爪足)、胼胝、失明或视力严重减退、合并肾脏病变，尤其是肾脏功能衰竭、独立生活的老年人、188bet在线平台网址 知识缺乏而不能进行足保护者。

　　分类 对于188bet在线平台网址 足分类，首要问题是判断188bet在线平台网址 足的病因，即神经病变性足、缺血性足还是神经－缺血性足。鉴别188bet在线平台网址 足的类别，对治疗方式的选择至关重要。对于缺血性足患者，治疗应首先解决缺血问题。神经病变性足的基本治疗原则是减压。

　　在溃疡处理上，对神经病变性足患者，溃疡创面的处理可以更加积极，而对缺血性足患者，则应在改善供血的基础上，进行“蚕食状”清创。

　　临床表现与诊断

　　典型的188bet在线平台网址 足患者较易诊断，不需要昂贵的设备，包括足溃疡、夏柯氏关节病及各种的足畸形。对于部分隐匿性188bet在线平台网址 足患者，如不典型的夏柯氏关节，则须采用必要的辅助检查。

　　188bet在线平台网址 足患者通常伴有多种并发症，这些并发症尤其是肾脏并发症的严重程度直接影响患者预后，甚至是导致患者死亡的原因。因此，对188bet在线平台网址 足患者，了解血糖水平，评估并发症和相关疾病（如高血压、冠心病、肾脏病）的严重程度十分重要。

　　筛查项目

　　成功处理188bet在线平台网址 足的关键是定期筛查以识别所有伴188bet在线平台网址 足危险因素的患者。建立一种能够实际操作、适合当地卫生医疗条件、让每例188bet在线平台网址 患者登记并参加筛查的医疗模式非常重要。筛查项目包括：眼、血压、尿白蛋白水平、神经系统检查，以及足部检查等。

　　筛查工作本身不需要复杂的技术，但应该由训练有素的医务人员完成，大多数筛查工作是在临床诊疗过程中进行的。

　　对于具有神经病变风险的188bet在线平台网址 患者，电生理检查、定量检测震动觉和温度阈值对临床诊断和鉴别诊断十分重要，但不能作为临床常规检查方法。一些简单的检测工具（如音叉）可以半定量诊断神经病变。

　　对于具有血管缺血风险的188bet在线平台网址 患者，应进行血管检查，包括踝肱指数（ABI）检测、血管超声和血管造影等。

　　治疗

　　一般措施 应尽量维持血糖值正常，通常需要在加强血糖监测的基础上，采用胰岛素治疗。胰岛素不仅能帮助控制血糖，而且能够改善患者一般状况（如增强体质），有利于溃疡愈合。

　　对于严重的足病患者，尤其是合并肾脏病、营养不良、低蛋白血症的患者，需要加强支持疗法，纠正低蛋白血症和贫血。

　　足部水肿可影响局部血运，不利于溃疡愈合。可采用利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗。

　　神经病变性足溃疡的治疗 对于神经病变性足溃疡，90%可通过保守治疗而愈合。处理关键为减轻原发病变造成的压力。临床上可通过矫形鞋、足部矫形器减轻患者足压力。

　　医生可根据溃疡深度、面积大小、渗出物多少，以及是否合并感染，决定换药频率和局部用药种类。对于全科医生，重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点。

　　缺血性病变的处理 动脉闭塞和组织缺血是导致188bet在线平台网址 患者发生足溃疡的主要原因。对于轻中度下肢缺血的患者，可以采用前列地尔、贝前列素钠、西洛他唑、沙格雷酯等药物治疗。

　　如果患者缺血性病变较严重，应该接受血运重建手术，如血管置换、血管成形术或血管旁路移植术。

　　对于伴有静息痛和不能接受外科治疗的足部坏疽患者，医生应慎重选择截肢平面，尽可能在膝以下截肢。如果医疗条件允许，截肢前最好行血管造影检查，以明确截肢平面。近年，下肢动脉介入治疗对下肢闭塞性动脉病变已获得较好疗效。

　　外科治疗 对于难治性溃疡患者，可通过外科手术去除骨性突出，但这种治疗可导致严重局部并发症的风险。对于部分足畸形的患者，通过外科手术纠正畸形，可有效预防足溃疡的发生，但此类手术在国内开展较少。

[未完待续，接《188bet在线平台网址 足防更重于治2》]