11月14日将迎来第22个世界188bet在线平台网址 日。今年主题是“188bet在线平台网址 ：保护我们的未来”，把关注目标落在了青少年188bet在线平台网址 患者身上。但是，青少年188bet在线平台网址 防控却面临着难题――

　　“甜蜜”的困局

　　188bet在线平台网址 发病率呈上升的直线，发病年龄却掉头向下。中华医学会内分泌学分会副主任委员、解放军总医院母义明教授感慨的指出，“上世纪90年代，年龄曾是判断2型188bet在线平台网址 的重要参考指标，35岁以下的患者就不能诊断为2型188bet在线平台网址 ，然而仅过了10年，这一指标已经作废，2型188bet在线平台网址 已急剧年轻化。”

　　越来越多的青少年患者出现，逐步改变了188bet在线平台网址 发病年龄图谱。让卫生部北京医院内分泌科主任郭立新等188bet在线平台网址 防治领域专家担忧的是，如果这种趋势得不到缓解，未来可能面临真正的难题：越来越多的青少年高危人群未得到早期干预，将在成年发展期为188bet在线平台网址 患者，并给188bet在线平台网址 防控工作带来沉重社会和经济压力。

　　防控现状：患者越来越年轻，“底”还未摸清（标题）

　　17岁的2型188bet在线平台网址 患者刘未，早早知道了糖的可怕，他正读高一，在紧张的学习中，还得2个月去一次188bet在线平台网址 专科门诊去检查，每半年要去检测尿微量白蛋白、眼底、空腹后C肽水平等，还得密切观察胰岛β细胞功能变化，他的生活与“尿糖、酮体、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白”这些陌生的指标相伴。

　　年轻的父母对刘未忧心忡忡：“他常常头晕，精神似乎也不太好，我们以为是学习累的，带他去医院，医生让他去查血糖，结果吓我们一跳。”刘未的生活，勾画了一副“糖孩子”的典型形象：不喜欢运动，学习紧张，每天都要在书桌前耗上所有课余时间。忙碌的父母亲关注他的学习成绩，远超过他的生活方式，在他的饮食谱上：长长的单子上都是垃圾食品――全是他喜爱的碳酸饮料和快餐食品。

　　在北京协和医院内分泌科主任医师肖新华看来，像刘未这样的患者已越来越多。在他接诊的患者中，最年轻的2型188bet在线平台网址 患者还不到10岁。肖新华本来专注与遗传相关的1型188bet在线平台网址 研究，但现在来就诊的青少年患者，他都会详细询问病史，即使患者并不胖，也会询问是否出现“由胖变瘦”的2型188bet在线平台网址 特征变化，而且会观察腋下、肘前、颈部、腹股沟区域是否有局部皮肤增厚或色素沉着，因为90％的患儿会有黑棘皮病。

　　今年，由中国疾病预防控制中心和美国北卡罗来纳州大学跨学科肥胖症研究中心合作开展的一项最新研究显示，中国有170万青少年饱受188bet在线平台网址 之苦，还有2770万人被认为是188bet在线平台网址 前期 ，而与1994年相比，25－34岁中青年188bet在线平台网址 的患病率增加了8倍 。

　　母义明针对这一数据指出，在170万青少年188bet在线平台网址 患者中，哪些是2型188bet在线平台网址 ，并没有具体的流调数据。这是当前防控青少年188bet在线平台网址 的困局：对青少年的“底”还没摸清。

　　而最让“挡在校门外”的专家担忧的是，我国18岁以下肥胖人群已经达到1.2亿，其中五岁以下城市儿童肥胖率从2005年的5.3%上升到2010年的8.5% 。

　　肥胖是患2型188bet在线平台网址 的重要高危因素。母义明指出，当高血糖与肥胖、高血压、和血脂紊乱等心血管疾病危险因素“会师”，不但加大了血糖控制的难度，而且增加了心血管疾病发生的风险。在日本和我国台湾地区，2型188bet在线平台网址 青少年已超过1型188bet在线平台网址 ，这是一个警钟。

　　防控难题：家庭和学校教育缺位（标题）

　　专家表示，当前188bet在线平台网址 服务体系未充分适应需求，在引领改变个人生活方式和行为上，学校、家庭责任缺失。高危人群家庭缺乏主动意识、学校缺位、甚至漠视，是早期干预“失灵”的重要因素。

　　北京天坛医院内分泌科方红娟博士对住院接受治疗的年轻2型188bet在线平台网址 患者调查发现，这些“糖孩子”多半在出现严重状况才会接受治疗，而学校的常规体检中都不包括血糖、酮体等指标。也就是说，青少年188bet在线平台网址 高危人群在学校接受常规体检中几乎不可能被发现，得到早期干预的可能性非常低，这让188bet在线平台网址 防控工作非常被动。

　　多位接受记者采访的专家表示，针对青少年的流行病学调研和早期干预难以开展，因为“学校的门没办法进去”。专家指出，188bet在线平台网址 早期发现、诊断和188bet在线平台网址 高危人群的排查和干预，免不了要抽血，并了解学生的家族史、血压、尿常规、尿糖及酮体等情况，但这些难以取得教育部门的支持和学校的理解。

　　记者了解到，目前学校教育中，缺少关于健康生活方式的干预教材，而学校的生理卫生课缺乏相关疾病预防知识。郭立新指出，学校过分重视应试教育，学生运动时间严重不足，加之学习压力大、睡眠时间短等都有可能导致或促进188bet在线平台网址 的发生。

　　在这种情况下，188bet在线平台网址 的早期干预工作主要针对成年人群进行。与1型188bet在线平台网址 不同，2型188bet在线平台网址 患者典型症状较少。这让专家有理由担忧，患者被诊断时往往已错过早期干预的“黄金时段”，青少年期有可能通过生活方式干预的高危人群，没有得到及时干预，在成人期发病，并将不得不维系终身治疗。

　　最让记者意外的是，不少内分泌领域医生认为，188bet在线平台网址 防控工作目前被心血管疾病的防控工作主导，这并不利于188bet在线平台网址 防控的开展。

　　在我国开展早期188bet在线平台网址 干预的卫生部疾病预防控制专家委员会委员、中国医学科学院阜外心血管病医院内分泌与心血管病诊治中心首席专家李光伟指出，目前各地探索188bet在线平台网址 早期干预工作，但却被“打包”进了心血管防治指标。防控的关注点也位移到会不会减少死亡和心血管事件上面，他认为应反思“一切围绕预防心血管疾病转”。

　　专家认为，188bet在线平台网址 应作为独立的疾病防控指标，虽然生活方式干预能让心血管疾病发生率降低，但188bet在线平台网址 高危人群的筛查、188bet在线平台网址 前期人群的干预，应遵循188bet在线平台网址 发病率和后期疾病损害来作为评估指标，有些是非常远期的指标，这点和心血管疾病防控的特点有所区别。

　　采访中也有专家指出，青少年群体的188bet在线平台网址 发病率整体非常低，从成本-效益来说，这种不能立竿见影的早期干预是否值得，有待商榷。而这种针对特定群体的干预，不仅耗时耗力，也很难获得财政支持和科研投入。所以国内针对青少年、尤其是学校内的干预工作几乎是空白。

　　防控建议：政府主导的“四位一体”模式

　　针对青少年188bet在线平台网址 防控现状，如何让188bet在线平台网址 防控工作“关口前移”？郭立新、肖新华等建议，应建立家庭、疾控部门、学校、政府共同参与的“四位一体”188bet在线平台网址 防控体系。

　　专家指出，在阻止188bet在线平台网址 年轻化和预防188bet在线平台网址 发生时，各方应确立自己的责任。首先是家庭，应肩负起188bet在线平台网址 患者的“前哨”作用，比如父母有188bet在线平台网址 的，应该密切关注子女的健康状况和生活方式；疾控和卫生部门的责任，是要在全社会开展普及教育工作，开展各种早期干预工作，不仅要深入社区，还应该通过多种手段影响学校、家长，来推动对肥胖儿童的关注等；

　　学校的责任是积极与卫生和疾控部门配合，推动教育干预计划。在体检中应针对高危儿童开展血压、血脂、血糖的检查，增加体育课程和适当缓解学生学习压力，并有义务提醒家长关注孩子的生理和心理的健康等。

　　郭立新指出，目前家庭健康氛围缺乏值得关注，188bet在线平台网址 的发生主要是由于遗传因素和环境因素的共同作用。188bet在线平台网址 的发生呈家庭和家族聚集现象，其主要原因是家系的基因缺陷以及家庭成员生活方式的相互影响。家庭对肥胖危害认识不足，甚至很多家长希望孩子稍胖一些，认为这样的孩子更加“强壮”。有研究显示父母均肥胖的儿童和青少年其发生肥胖的风险数倍于父母体重指数正常的家庭。家庭的饮食习惯、是否规律性运动、父母是否肥胖、对代谢疾病的认知对儿童青少年起很大的影响。

　　郭立新指出，青少年是儿童向成人过度的关键时期，在生理和心理上都有巨大的变化，是不稳定时期，需要加强心理护理。由于青春期心理不稳定，青春期188bet在线平台网址 病人往往会产生更大的情绪波动，从而导致血糖波动大。病情的波动使病人时常对治疗缺乏信心，发怒，拒绝配合治疗，需要更大的耐心，需要得到更多的关爱和理解，需要根据其特点制订更加细致和合理的188bet在线平台网址 的防治和治疗计划。很多时候各方面人士并没有关注这个特点。

　　1986年，李光伟等专家在黑龙江大庆市开展生活方式，来干预188bet在线平台网址 前期人群。577例糖耐量损害（IGT）患者进入对照组或生活方式干预组，为期6年。结果显示：生活方式干预组188bet在线平台网址 发生率降低51%。20年后随访发现，这些患者仍在获益。李光伟指出，生活方式干预能够长期、有效、稳定地降低188bet在线平台网址 的发生率，但这需要政府来支持，需要政府高度重视，制定各项综合干预政策和增加财政投入，并监督和保证干预计划的落实。

　　专家指出，188bet在线平台网址 作为一种发生率高、病情严重的慢性非传染性疾病，如果缺乏有效干预，将给社会带来沉重的经济负担。我国是人口大国，188bet在线平台网址 给整个社会带来的经济负担的基数将会更大。