【EASD 2015】李光伟教授：合适人群+恰当干预，降糖努力不会白费
2008年之前多项研究发现降糖对大血管病变有益处，无论是二甲双胍、磺脲类还是胰岛素。但此后的几项大型临床试验却在研究期间未能显示降糖心血管获益、有研究甚至报告降糖治疗组死亡率增加。后来的这些研究纳入病例更多、实施也更严格，但却得到不一致的结果。大家开始反思是否有必要制定血糖目标，当前的降糖策略是否合适，这也是本场讨论的重点话题。 中国医学科学院阜外医院李光伟教授就这一问题发表了他的看法。 1.
2008年之前多项研究发现降糖对大血管病变有益处，无论是二甲双胍、磺脲类还是胰岛素。但此后的几项大型临床试验却在研究期间未能显示降糖心血管获益、有研究甚至报告降糖治疗组死亡率增加。后来的这些研究纳入病例更多、实施也更严格，但却得到不一致的结果。大家开始反思“是否有必要制定血糖目标，当前的降糖策略是否合适”，这也是本场讨论的重点话题。
中国医学科学院阜外医院李光伟教授就这一问题发表了他的看法。
1.设置降糖目标仍然是必要的，它可以指导治疗实践。合适的目标值会在保障安全的情况下提高血糖的达标率。现在普遍认为HbA1c降至 7%是合理的，降至6.5%以下能否带来更多获益尚不明确。关键的问题是选择合适的人群。ADVANCE、ACCORD等研究入选的都是老年人群，他们通常有严重的动脉粥样硬化、长期高血压、心肌梗死病史。希望在该人群通过短时间降糖看到减少心血管事件几乎是不可能。李教授认为降糖心血管获益的人群主要是低危、中年患者。
2.在降糖策略方面，李教授认为应用不增加低血糖和体重增加风险的抗188bet在线平台网址 药物理论上可能效果更好;年轻患者降糖越接近正常值可能远期心血管获益更多;老年人群需要更多地关注恰当的联合用药、合适的首次剂量选择和随后适时的剂量调整;降低188bet在线平台网址 心血管风险需要综合控制危险因素。新型降糖药SGLT2抑制剂能够减轻体重、降低血压、降低血糖，改善血脂紊乱，其多重作用机制可能会带来良好结局，本届年会公布的EMPA-REG OUTCOME研究就提供了振奋人心的数据。不过它也没能解决血糖降低多少，降到多低最有益的问题。
3.降糖对心血管事件的影响可能需要更长时间的随访观察，以10年计的长期评估可能更合适。在心血管高危人群，可能难以在短期内看到降糖延缓疾病进展。
简而言之，188bet在线平台网址 患者需要综合控制危险因素、高度个体化治疗。李教授的研究组完成的大庆188bet在线平台网址 预防长期随访中，坚持23年终于在188bet在线平台网址 高危人群中看到生活方式干预显著减少心血管事件，由此他坚信降糖努力不会白费，只是我们需要更加精心、更加耐心。
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