【EASD 2015】纪立农教授点评“188bet在线平台网址 联合用药”辩论： 治疗188bet在线平台网址 是否需要三药或者四药联合治疗？
北京大学人民医院纪立农教授指出，本场辩论的根本出发点在于探讨将血糖长期控制在接近正常水平对188bet在线平台网址 患者是否有益处。当前的一些临床研究，例如英国188bet在线平台网址 前瞻性研究(UKPDS)和188bet在线平台网址 控制和并发症研究(DCCT)都显示，早期严格血糖控制不但可以降低微血管病变发生风险，还与大血管病变发生和死亡减少相关。因此在188bet在线平台网址 早期对血糖进行严格控制是得到循证医学证据支持的。
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【EASD 2015】辩论：2型188bet在线平台网址 需要三药或四药联合治疗吗?
北京大学人民医院纪立农教授指出，本场辩论的根本出发点在于探讨将血糖长期控制在接近正常水平对188bet在线平台网址 患者是否有益处。当前的一些临床研究，例如英国188bet在线平台网址 前瞻性研究(UKPDS)和188bet在线平台网址 控制和并发症研究(DCCT)都显示，早期严格血糖控制不但可以降低微血管病变发生风险，还与大血管病变发生和死亡减少相关。因此在188bet在线平台网址 早期对血糖进行严格控制是得到循证医学证据支持的。
2型188bet在线平台网址 是一种慢性进展性疾病，应用一种药物很难长期稳定地控制血糖。如果临床医生在发现患者出现血糖升高时及时添加第二种甚至第三种药物，将可以使患者血糖得到长期满意的控制。但这种理想状况由于种种原因在实际的临床实践中很难实现，人为因素、经济原因和治疗惰性等使患者在通过一种药物不能满意控制血糖时不能及时添加另一种药物，导致患者长期暴露在高血糖状态，进而可增加188bet在线平台网址 并发症发生的风险。针对此种情况，人们开始考虑早期进行强化降糖治疗，例如同时服用两种或三种口服药，或在服用口服药基础上联用GLP-1受体激动剂等注射药物。这种联合治疗不仅可以使患者血糖在早期得到比较理想的控制，还可以使患者血糖长期维持在比较满意的水平。但这种治疗策略涉及多种药物的组合，临床医生要考虑到有无药物相互作用以及这些相互作用是否会对患者造成降糖之外的不良反应等等。这需要长期的临床试验来验证。
本场辩论两位教授各有自己的出发点，正方DeFronzo教授主要阐述了使血糖得到长期满意控制的策略，反方Pieber教授则认为目前还需要证据来证实这种治疗策略不但可以使血糖得到长期满意控制，还应该看到其对188bet在线平台网址 结局的影响，例如对大血管病变的影响等。这也反映了当前仍需要更多研究来探讨不同的治疗策略对188bet在线平台网址 患者长期的并发症和心脑血管疾病风险的影响。
从临床研究中可以看出，很多患者在早期应用二甲双胍或其他药物单药治疗后，很短时间内就可以使血糖得到控制，但因为没有进行常规的血糖监测，没有在出现血糖升高时及时就诊，或临床医生在患者出现血糖升高时没有采取进一步的强化治疗措施，或因为患者治疗依从性差等原因，往往不能使血糖重新得到满意控制。过去临床应用的降糖药物种类有限，仅有二甲双胍和磺脲类药物，而应用这两种药物进行早期联合治疗药物治疗副作用发生的风险，除了可以引起体重增加外，部分患者在血糖得到控制之后会出现严重的低血糖。目前研发出的一些新型降糖药物如SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂和GLP-受体激动剂不会增加低血糖发生的风险。对于新诊断188bet在线平台网址 、糖化血红蛋白水平比较高的患者，早期应用两药联合治疗可以使其糖化血红蛋白得到长期稳定的控制，避免在一段时间之后发生治疗失败，再次出现高血糖。至于三药联合治疗，还需要长期临床试验进行验证。
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