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       当地时间9月17日早9点，一场关于2型188bet在线平台网址 患者是否需要接受多药联合治疗的辩论在斯德哥尔摩会展中心Keen厅展开。引人入胜的辩论吸引了众多参会者，整个会场座无虚席，正方Ralph.A.DeFronzo教授和反方T.R Pieber教授就这一话题展开了激烈的讨论。

正方：Ralph.A.DeFronzo教授

——对于2型188bet在线平台网址 患者，联合治疗是合理的治疗策略

        来自美国的DeFronzo教授首先列举了一系列证据证实，2型188bet在线平台网址 是一种复杂的全身性疾病，高血糖可以影响胰腺、肝脏、肾脏、大脑、肠道以及肌肉和脂肪组织等多个器官和组织的功能，没有一种药物可以解决全部的问题，因此，2型188bet在线平台网址 患者需要接受多药联合治疗，其目的不仅在于降低糖化血红蛋白水平，更重要的是改善这些器官和组织的功能异常。此外，研究还显示，2型188bet在线平台网址 患者在疾病早期甚至188bet在线平台网址 前期已经开始出现β细胞功能异常，因此，要尽早开始联合治疗，以避免β细胞功能损害进展。

        对于2型188bet在线平台网址 患者的治疗，既往观点(包括ADA、EASD的推荐意见)认为，应首先应用单药治疗，若一段时间之后糖化血红蛋白水平控制不佳则增加一种药物，若一段时间之后糖化血红蛋白仍控制不佳，则再添加一种药物，或应用胰岛素治疗，如此反复。但研究显示，这种治疗方式不仅不能使患者的糖化血红蛋白维持在正常水平，甚至可能持续上升。同时，这种治疗方式并不能延缓β细胞功能恶化。

        DeFronzo教授以英国188bet在线平台网址 前瞻性研究(UKPDS)结果为例，说明相对于持续单药(二甲双胍或磺脲类)治疗，传统治疗方式(二甲双胍起始，效果不佳时添加磺脲类降糖药，之后增加胰岛素)在控制糖化血红蛋白方面并无优势。DeFronzo教授去年发表的一项研究探讨了三药联合治疗(吡格列酮+二甲双胍+GLP-1受体激动剂exentide)是否优于前述的传统治疗方式。结果显示，在控制糖化血红蛋白水平、降低空腹和餐后血糖、降低体重、提高胰岛素敏感性、改善β细胞功能以及低血糖事件发生等方面，生活方式干预结合三药联合治疗均优于传统治疗。

        因此，2型188bet在线平台网址 治疗是疾病整体的治疗，而不仅仅是改善高血糖症状;要治疗患者，而不仅仅是血糖。

        当地时间9月17日早9点，一场关于2型188bet在线平台网址 患者是否需要接受多药联合治疗的辩论在斯德哥尔摩会展中心Keen厅展开。引人入胜的辩论吸引了众多参会者，整个会场座无虚席，正方Ralph.A.DeFronzo教授和反方Thomas.R Pieber教授就这一话题展开了激烈的讨论。

反方：Thomas.R Pieber教授

多药联合治疗的强化降糖策略并不能改善患者心血管结局

        来自澳大利亚的Pieber教授首先列举了他认为2型188bet在线平台网址 患者不需要接受多药联合治疗的原因，其一，严格血糖控制对于2型188bet在线平台网址 患者心血管事件结局影响甚微;其二，新型降糖药物并不能改善188bet在线平台网址 患者心血管转归;其三，当前证据提示，188bet在线平台网址 患者接受多药联合治疗安全性堪忧。之后，Pieber教授分别从这三个方面阐述了自己的观点。

        强化降糖并不能显著改善188bet在线平台网址 患者心血管结局

        Pieber教授谈到了评估强化降糖对2型188bet在线平台网址 患者心血管改善作用的英国188bet在线平台网址 前瞻性研究(UKPDS)、188bet在线平台网址 治疗和血管保护行动(ADVANCE)以及退伍军人188bet在线平台网址 试验(VA-DT)，这些研究均未取得理想的效果，甚至可能增加不良事件风险。

        那么，糖化血红蛋白水平是否越低越好呢?研究1型188bet在线平台网址 患者血糖控制和全因死亡风险的EURODIAB研究显示，患者的死亡风险与糖化血红蛋白之间呈U型曲线，糖化血红蛋白在8%左右时患者全因死亡风险最低。

        新型降糖药物不能改善188bet在线平台网址 患者心血管结局

        Pieber教授指出，截至目前，新型降糖药物心血管安全性研究均为非劣效性研究，即仅能证明其并不增加2型188bet在线平台网址 患者的心血管风险，但并不能提示其能使患者在心血管方面获益。即将于本届EASD年会上公布的EMPA-REG或许会带来不同的结果。

        当然，与传统降糖药物相比，新型降糖药物也有其优势，例如不增加低血糖风险等。

        强化降糖安全性堪忧

        Pieber教授用以ACCORD研究因增加患者的全因死亡和心血管死亡而提前中止为例，谈到了强化降糖带来的危害。该研究共纳入1万余例2型188bet在线平台网址 患者，评估强化降糖(糖化血红蛋白<6%)是否比标准血糖控制(7.0%~7.9%)更能减少心血管事件发生。结果显示，与标准治疗组相比，强化降糖组糖化血红蛋白水平平均低1.1%，全因死亡和心血管死亡分别增加22%和35%。该研究计划随访5年，在3.5年时因增加全因和心血管死亡而提前中止。这一研究结果的发布一度在学术界引起轩然大波，这提醒人们除了关注血糖，更应关注患者整体状况。

        最后，Pieber教授总结道，未来的188bet在线平台网址 治疗研究应更加以患者为导向，更加关注患者发病率、死亡率的下降以及生活质量的改善。