2型188bet在线平台网址 患者血脂异常的发生率明显高于非188bet在线平台网址 患者。调查显示，我国2型188bet在线平台网址 伴血脂异常者达78.51%，但患者知晓率仅为55.5%；血脂异常者的总治疗率为44.8%，已治疗者总达标率为11.6%。以上数据提示，我国2型188bet在线平台网址 患者血脂异常的管理形势严峻。

　　患 者

　　我今年54岁，中老年男性，身高171 cm，体重83 kg，体质指数（BMI）为28.4 kg/㎡，腰围97 cm。平时吸烟及饮酒，爱吃甜食及动物内脏等高脂食物，每天活动量少，不爱锻炼。一直以来，我身体都很健康，没有高血压、冠心病或间歇性跛行，也不对药物过敏。不过，我父亲和弟弟都患188bet在线平台网址 。10天前，体检显示我的血糖、血脂都增高，但我没有口渴、多饮、多尿、多食、消瘦、心悸、胸闷、肢体麻木及疼痛等症状。我决定去社区卫生服务中心看病。

　　社区医生

　　我给这位患者查体发现，他的血压为125/75 mmHg；心肺听诊无异常；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动无减弱。实验室检查示，空腹血糖为7.10 mmol/L，甘油三酯（TG）为3.91 mmol/L，总胆固醇（TC）为6.89 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为1.10 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为4.27 mmol/L；肝、肾功能均正常。

　　接着，为明确诊断，我让患者次日清晨在禁食8小时后接受静脉抽血，检测其空腹血糖、餐后2小时血糖及血脂水平。实验室检查结果为，空腹血糖为7.4 mmol/L；餐后2小时血糖为14.8 mmol/L；TG为3.67 mmol/L，TC为6.92 mmol/L，HDL-C 为1.07 mmol/L，LDL-C为4.33 mmol/L。因此，我初步诊断该患者为188bet在线平台网址 伴混合性高脂血症。

　　为明确其是否患188bet在线平台网址 慢性并发症，进一步行其他检查。结果显示，糖化血红蛋白为6.8%，尿白蛋白/肌酐比为15 mg/g，尿常规正常。我建议该患者转诊至内分泌专科就诊。

　　专科医生

　　我接到由社区转诊的一位患者。首先，为明确其188bet在线平台网址 分型，我对其进行了空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2小时胰岛素、餐后2小时C肽及胰岛自身免疫标志物的检测。根据其检测结果（高胰岛素血症，胰岛自身免疫标志物呈阴性），确诊其为2型188bet在线平台网址 。

　　我还对患者进行了188bet在线平台网址 慢性并发症的筛查，包括188bet在线平台网址 微血管及大血管病变的筛查，复查了其肝、肾功能和血脂水平。上述检查结果提示，患者的血脂水平高于正常，且下肢动脉存在动脉粥样硬化斑块，其他检查结果尚正常。

　　因此，我诊断该患者为2型188bet在线平台网址 伴大血管病变及混合性高脂血症，告知其应行生活方式干预。同时，还采用药物治疗，使用二甲双胍（500 mg，tid），加用阿托伐他汀（20 mg，qd）及阿司匹林（100 mg，qn）。

　　患者住院治疗9天，血糖得到较好控制，我让他转回社区卫生服务中心继续治疗。

　　社区医生

　　患者由专科转回我社区卫生服务中心，我根据其具体情况（患者属于极高危人群）对其加强教育。要求患者改掉不良的生活方式（如戒烟、戒酒等），并告知须监测血脂，首要目标是将LDL-C水平控制在＜2.07 mmol/L。根据其血脂情况，调整下一步治疗方案。

　　2型188bet在线平台网址 患者的脂代谢异常特点

　　临床上将高脂血症分为高TG血症、高TC血症、混合性高脂血症、低HDL-C血症。2型188bet在线平台网址 患者的血脂紊乱以混合性高脂血症多见，其特点是空腹和餐后TG升高、HDL-C降低、TC和LDL-C正常或轻度升高。其中更重要的是，LDL-C转变为小而密的LDL-C，此类LDL-C引发动脉粥样硬化病变的作用更强。

　　血脂异常的诊断标准

　　《中国成人血脂异常防治指南》（2007版）推荐，成人血清TC<5.18 mmol/L时为合适范围；处于5.18~6.19 mmol/L时为边缘升高；≥6.22 mmol/L时为升高。血清LDL-C<3.37 mmol/L时为合适范围；处于3.37~4.12 mmol/L时为边缘升高；≥4.14 mmol/L 时为升高。血清HDL-C≥1.04 mmol/L时为合适范围；≥1.55mmol/L时为升高；＜1.04 mmol/L时为减低。血清TG<1.70 mmol/L时为合适范围；处于1.70~2.25 mmol/L时为边缘升高；≥2.26 mmol/L时为升高。

　　调脂治疗的策略和目标

　　医生须在全面评估患者心血管事件的风险后，决定其是否须行调脂治疗。2型188bet在线平台网址 患者心血管高危人群包括：① 无心血管疾病，但年龄＞40岁并有1个心血管疾病危险因素（如高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、有早发缺血性心血管病家族史、男性＞45岁、女性＞55岁、女性绝经期后）者；② 无心血管疾病且年龄＜40岁、血清LDL-C≥2.6 mmol/L或合并多个危险因素者。对于188bet在线平台网址 合并心脑血管疾病、颈动脉斑块或狭窄、周围动脉病变的患者，无论其血清LDL-C的基线水平如何，均属于极高危人群。

　　患者血脂紊乱的干预均应以治疗性生活方式改变为基础，且应贯穿治疗全程。治疗性生活方式改变包括饮食调节、增加运动、减轻体重等。

　　患者行调脂治疗时，首要目标是降低LDL-C水平。不同人群的LDL-C控制目标不同，对于心血管疾病高危患者，治疗首选他汀类调脂药，LDL-C目标值应＜2.6 mmol/L；对于极高危患者，立即选用他汀类调脂药，LDL-C目标值应＜2.07 mmol/L。使用最大耐受剂量的他汀类调脂药治疗后仍未达到上述目标者，建议将其LDL-C目标值定在比基线低30%~40%处，还可联用TC吸收抑制剂等其他调脂药。

　　应用调脂药物时须注意以下5点。① 调脂药的剂量与疗效：标准剂量他汀类药的降脂作用较明显，不宜为片面追求更低的LDL-C而过度增大剂量，必要时可与TC吸收抑制剂等其他调脂药联用。② 联合用药的安全性：除外特别严重的血脂异常者，一般不建议患者联合用药。③ 长期维持治疗的必要：患者经调脂治疗血脂达标后，仍须以小剂量长期维持治疗，避免血脂水平正常后停用调脂药物。④ 烟酸类降脂药的使用：此类药可导致患者糖代谢异常或糖耐量恶化，故一般不推荐使用，若必须使用，应定期监测其血糖水平。⑤ 药物治疗过程中须监测不良反应。

　　2型188bet在线平台网址 患者血脂检测的频率

　　2型188bet在线平台网址 患者的血脂检测应遵循以下原则：① 对于新诊断的2型188bet在线平台网址 患者，在确诊时应检测其血脂；② 若患者血脂正常且无其他心血管疾病风险，在治疗过程中至少每年检测1次；③ 若患者血脂正常但存在多种心血管风险因素，确诊后应每3 个月检测1次；④ 对于2型188bet在线平台网址 合并血脂异常者，若仅给予治疗性生活方式干预，建议6~8周后复查其血脂水平，决定是否须调整治疗方案；④ 对于采用调脂药治疗者，初始治疗4周后应检测血脂水平，若仍未达标须调整其治疗方案；⑤ 对于血脂水平控制达标的188bet在线平台网址 患者，建议每半年检测1次。